张健_好大夫在线
1届年度好大夫

张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院 眼科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线问诊量 30199

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张健

张健

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

结膜病

腺病毒性角结膜炎医案三例

发表者:张健 832人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(四)腺病毒性角结膜炎医案三例

  腺病毒性角结膜炎中医称“天行赤眼暴翳”。是一种由腺病毒引起的急性传染性眼病。可散发,也可暴发流行,无明显季节性。中医认为多因猝感时气邪毒,内兼肝火偏盛,或余邪未清,内外合邪,风火上攻于目所致。        

祛风清热法治腺病毒性角结膜炎/风热壅盛证案       

  李某某,女,22岁,湖南省长沙市喜来登大酒店,服务员。于2014年5月20日初诊。        

  主诉:双眼红肿灼热,畏光流泪2日。         

  病史:患者于5月18日起突发双眼红,灼热感,畏光流泪,泪液清稀;伴头痛,发热,鼻塞流涕。  

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睑微肿,结膜充血水肿(++),角膜2%荧光素钠染色呈弥散的斑点状着色;舌质红,苔薄白,脉浮数。      

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。          

  辨证:风热壅盛证。                 

治法:祛风清热。                 

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。    

  处方:金银花20g,板蓝根20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,薄荷5g(后下),甘草5g。3剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每1~2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药5~6次。      

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染他人。③禁食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2014年5月23日):双眼红,灼热感,畏光流泪,头痛发热,鼻塞流涕等症减轻;舌红,苔薄白,脉浮数。检查:右眼0.8,左眼1.0。2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。原方去薄荷,加蝉蜕5g,木贼6g,以祛风退翳。3剂。鱼腥草滴眼剂、更昔洛韦(晶明)滴眼剂改为每日滴双眼各4次。 

  三诊(2014年5月26日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼红赤基本消退,角膜2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。               

  按:《古今医统大全·眼科》认为本病“运气所加,风火淫郁……必有瘀血,宜去之。”今患者外感疠气,内兼肺火亢盛,内外合邪,上攻于目而发天行赤眼暴翳。疠气初感肺金,引动肝火,上犯白睛、黑睛,故白睛红赤浮肿,黑睛星翳稀疏之眼症;头痛发热、鼻塞流涕,舌红,苔薄白,脉浮数等全身之症为风热偏盛之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中以金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药;柴胡解表、疏肝,桔梗引药上行,甘草调和诸药共为使药。诸药合用,风热毒邪俱去,天行赤眼暴翳诸症渐消。(转载者请注明出处)

  清肝泻火法治腺病毒性角结膜炎/热毒炽盛证案      

  覃某某,男,35岁,长沙市开福区,工人。于2015年7月12日初诊。  

  主诉:双眼红,疼痛,异物感,畏光流泪2日。      

  病史:患者于7月10日突发双眼红,疼痛,异物感,畏光流泪,视物模糊,兼见口苦咽干,便秘,尿黄。           

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睑浮肿,结膜充血水肿(++),角膜周边2%荧光素钠染色点状着色;舌质红,苔黄,脉弦数。

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。            

  辨证:热毒炽盛证。                  

  治法:清肝泻火。                  

  方剂:加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)。   

  处方:龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,板蓝根20g,蒲公英20g,酒炒大黄10g(后下),甘草5g。3剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每1~2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药5~6次。      

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2015年7月15日):大便已通畅,双眼红,疼痛,异物感、畏光流泪、视物模糊、口苦咽干等症减轻。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼结膜充血减轻,角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄;加蝉蜕6g,木贼6g,以退翳明目。3剂。鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂,改为每日滴双眼各4次。                  

  三诊(2015年7月18日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼结膜充血消退,角膜2%荧光素钠染色已无着色点。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。               

  按:患者外感疠气,内兼肺火亢盛,内外合邪,上攻于目而发天行赤眼暴翳。患者素体内热较盛,外邪引动肝火,内外合邪,上犯于目,故见抱轮红赤,黑睛星翳簇生等症;口苦咽干及舌脉等全身症状为肝火偏盛之征。治宜清肝泻火,退翳明目。加味龙胆泻肝汤加减方中龙胆大苦大寒,为泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;板蓝根、蒲公英清热解毒;车前子、泽泻、木通清利湿热;当归、生地黄和血养阴,以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;酒炒大黄通便泻热;甘草调和诸药。诸药合之,清肝泻火,退翳明目,肝火去,翳障除,天行赤眼暴翳诸症渐愈。(转载者请注明出处)

祛风退翳法治腺病毒性角结膜炎/余邪未清证案      

  周某某,女,20岁,湖南第一师范学院,学生。于2015年4月8日初诊。

  主诉:双眼干涩不适,眼红7日。            

  病史:患者7日前突发双眼涩痛,畏光流泪,在外院诊断为“病毒性角结膜炎”,曾滴多种抗病毒及抗生素滴眼剂,结膜充血渐消,涩痛好转。现自觉双眼干涩不适,轻度畏光流泪,视物模糊。  

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼睑稍肿,轻度睫状充血,角膜可见浸润,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下检查呈星点状浸润;舌质红,少津,脉细数。                

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。            

  辨证:余邪未清证。                  

  治法:祛风退翳法。                  

  方剂:荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。      

  处方:荆芥10g,防风10g,蝉蜕5g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,石决明10g(先煎),决明子10g,车前子10g(包煎),蛇蜕5g(包煎),甘草6g。3剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日3次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,每日3次。  

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部;②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。      

  二诊(2015年4月11日):双眼干涩,畏光流泪,视物模糊等症减轻。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睫状充血减轻,角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红,少津,脉细数。原方加生地黄20g,麦冬10g,以养阴清热。5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼4次。         

  三诊(2015年4月16日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼睫状充血消退,角膜星翳,2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。原方5剂。药尽而愈。             

  按:患者因热邪伤津,余邪未尽,故目珠干涩,黑睛星翳,白睛微红,视物模糊,舌红少津,脉细数,为余邪未清之征。治宜退翳散风清热。荆防退翳汤方中以荆芥、防风祛外感之风邪;木贼、青葙子、石决明、决明子、车前子以清肝明目;柴胡疏肝解郁;黄芩以清热;赤芍以活血凉血;蝉蜕、蛇蜕以退翳明目;甘草调和诸药。诸药合之,退翳散风清热,风热去,翳障除,天行赤眼暴翳诸症则愈。(转载者请注明出处)

本文是张健医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-12-21 06:00

张健大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张健大夫电话咨询

张健大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张健大夫

张健的咨询范围: 视网膜色素变性、视神经萎缩、视网膜血管病,退变性眼病、青光眼、干眼病、重症肌无力等疑难眼病。睑板腺囊肿、上睑下垂、眼睑震颤、儿童多瞬症;流泪、慢性泪囊炎、睑板腺功能障碍;急、慢性结膜炎、沙眼、春季角结膜炎、泡性角结膜炎、过敏性结膜炎、翼状胬肉、球结膜下出血;巩膜炎;细菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜基质炎;葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎、贝赫切特综合征;玻璃体混浊;视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎、黄斑出血、年龄相关性黄斑变性、视神经炎、缺血性视神经病变;近视眼、远视、散光;斜视、弱视;眼眶炎性假瘤;眼外伤等疑难眼病。 更多>>

咨询张健大夫