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角膜病

蚕食性角膜溃疡医案四例

发表者:张健 1004人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(五)蚕食性角膜溃疡医案四例        

  蚕食性角膜溃疡中医名花翳白陷症。是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡,也是一种比较难治的眼病。多见于成年人,男性多于女性。常单眼发病,也可双眼先后发病,相隔时间可达数年之久。自觉有剧烈的眼痛,溃疡由周边向中央发展,如果不继发感染,一般不穿孔,但可侵蚀整个角膜表面,最终结成广泛性角膜薄瘢,严重影响视力。中医认为,多因素有肝经伏热,又感风邪,形成肺肝风热,上攻于目;或风热已入里化热,火性炎上,灼损风轮;或脾失健运,肝失疏泄,木郁生火,火灼津液成痰,痰火上乘,熏蒸目窍;或肝血不足,久热伤阴,阴液耗损,目失所养。(转载者请注明出处) 

疏风清热法治蚕食性角膜溃疡/肺肝风热证案       

  周某某,男,45岁,湖南省冷水江市禾青镇杨坪村,农民。于2014515初诊。       

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降2月余。        

  病史:患者从3月下旬开始右眼红痛生翳,曾在外院诊断为“角膜溃疡”,用“抗生素”、“散瞳”等治疗无效,现右眼剧痛难睁,流泪,视力下降,伴口苦咽干,大便秘结。        

  检查:视力:右眼0.5,左眼1.0。右眼混合充血(++),颞侧角膜上皮缺损、溃疡,呈潜掘状,略隆起,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈月牙状染色;舌质红,苔薄黄,脉浮数。       

  诊断:蚕食性角膜溃疡(右眼)。          

  辨证:肺肝风热证。                

  治法:疏风清热。               

  方剂:加味修肝散(《银海精微》)加减。        

  处方:羌活10g,防风10g,荆芥10g,蜜麻黄5g,菊花10g,木贼5g,刺蒺藜10g,桑螵蛸10g,栀子10g,黄芩10g,连翘10g,大黄10g(后下),当归10g,赤芍10g,甘草5g7剂。   

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。③金银花15g,蒲公英15g,防风10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。  

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。        

  二诊(2014522):便通症减;舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去大黄。7剂。       

  三诊(2014529):检查视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼睫状充血(+),角膜溃疡减轻,瞳孔药物性散大;舌质淡,苔薄黄,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。             

  四诊(201465):右眼疼痛消失,视物较前清楚,视力:右眼0.8,左眼1.0,眼睫状充血消退,角膜仍留有瘢痕障迹,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂,以退翳明目。

  按:《太平圣惠方·治眼生花翳诸方》中谓:“此为肝肺积热,脏腑壅实,而生此疾”。患者肺肝风热,肺热及肝,故黑睛周边骤起花翳;风热均盛,故白睛混赤,畏光流泪;风热阻滞脉络,气血运行受阻,故眼痛难忍;肺热移于大肠,津液少则大便秘结;口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉浮数,为热甚的表现。《银海精微》曰:“人之患眼生翳如萝卜花,或鱼鳞子,入陷如碎米者,此肝经热毒入脑,致眼中忽然肿痛,赤涩泪出不明,头痛鼻塞,乃是肝风热极,脑中风热极致使然也。宜服泻肝散,加味修肝散主之。”加味修肝散加减方中羌活、蜜麻黄、荆芥、防风辛散外风,消肿止痛;栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒,降火通便;菊花、木贼、刺蒺藜祛风散热,退翳明目;当归、赤芍活血行滞,退赤消肿;《银海精微》认为桑螵蛸能祛风明目散翳;甘草调和诸药。诸药配合,祛风清热,活血退翳明目。(转载者请注明出处)

清肝泻热法治蚕食性角膜溃疡/肝胆实热证案  

  朱某某,男,42岁,湖南省宁乡县明楼镇朱石桥村,农民。于2014724初诊。       

主诉:右眼红痛生翳,视力下降1月余。    

病史:患者从9月下旬开始右眼红痛生翳,曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等药治疗无效,现右眼疼痛,异物感,畏光流泪,视力下降;伴发热口渴,溲黄便结。            

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼混合充血(++),颞侧角膜上皮缺损、溃疡,呈潜掘状,略隆起,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈月牙状染色;房水不清,下方有少许积脓;舌质红,苔黄腻,脉弦。          

  诊断:蚕食性角膜溃疡(右眼)。         

辨证:肝胆实热证。            

  治法:清肝泻热。            

  方剂:洗肝散(《审视瑶函》)加减。     

  处方:当归尾10g,川芎5g,防风10g,薄荷5g(后下),生地黄15g,苏木10g,红花5g,菊花10g,刺蒺藜10g,蝉蜕5g,羌活10g,木贼6g,赤芍10g,甘草5g,桑白皮10g,金银花10g,夏枯草10g,栀子10g,生石膏30g(先煎)大黄10g(后下),天花粉10g7剂。             

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。③金银花15g,蒲公英15g,防风10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。 

医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。  

  二诊(2014731):便通症减;舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去大黄、生石膏。7剂。   

  三诊(201487):检查视力:右眼0.5,左眼1.0。右眼睫状充血(+),角膜溃疡减轻,瞳孔药物性散大;舌质淡,苔薄黄,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。             

  四诊(2014814):右眼疼痛消失,视物较前清楚,视力:右眼0.8,左眼1.0,眼睫状充血消退,角膜仍留有瘢痕障迹,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂,以退翳明目。  

  按:患者风热已入里化热,火性炎上,灼损风轮,风轮内应肝胆,引动肝胆积热,火势益甚;血因热壅,气因血滞,白睛混赤,翳障渐大、陷下,溃疡如蚕食;脏腑热盛,灼伤黄仁,以致瞳神紧小,神水混浊;头目剧痛亦为火邪上攻之象;舌质红,苔黄腻,脉弦,亦为实热之征。洗肝散加减方中羌活、防风、薄荷、菊花祛风散热;生地黄、赤芍、当归、川芎、苏木、红花活血化滞;刺蒺藜、蝉蜕、木贼退翳明目;大黄泻热通腑;桑白皮、金银花、夏枯草,以清肝泻肺;栀子、生石膏、天花粉,以清热泻火;甘草调和诸药。配合滴药、外熏,内外兼施而取效。(转载者请注明出处)                  

清火化痰法治蚕食性角膜溃疡/痰火蕴蒸证案       

  唐某某,女,55岁,湖南省长沙市望城区铜官镇华城村,农民。于2015318初诊。     

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降2月余。     

  病史:患者从1月中旬开始右眼红痛生翳,曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等药治疗无效,现右眼疼痛,畏光流泪,视力下降;伴胸闷不舒,咳嗽痰黄。

  检查:视力:右眼0.2,左眼1.0。右眼混合充血(++),角膜上方上皮缺损、溃疡,有新生血管伸入,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈蚕食状,瞳孔小;舌质红,苔滑腻,脉滑数。    

  诊断:蚕食性角膜溃疡(右眼)。         

  辨证:痰火蕴蒸证。             

  治法:清火化痰。                 

  方剂:冶金煎(《目经大成》)加减。         

  处方:玄参10g,桑白皮10g,枳壳10g,黄连5g,苦杏仁10g,旋覆花10g(包煎),防风10g,黄芩10g,菊花10g,葶苈子10g,蝉蜕5g,木贼5g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。③金银花15g,蒲公英15g,防风10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。 

医嘱:忌食辛辣炙煿刺激之品。         

  二诊(2015325):右眼疼痛减轻;舌质红,苔滑腻,脉滑数。原方。7剂。        

  三诊(201541):检查视力:右眼0.5,左眼1.0。右眼睫状充血(+),角膜溃疡减轻,瞳孔药物性散大;舌质淡,苔薄黄,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。             

  四诊(201548):右眼疼痛消失,视物较前清楚,视力:右眼0.6,左眼1.0,眼睫状充血消退,角膜仍留有瘢痕障迹,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂,以退翳明目。

  按:《目经大成•花翳白陷》提出:“土盛郁木,木郁则生火,火盛生痰,痰火交烁,膏液随伤,乃变无了局。”痰火交烁,膏液遂伤,则花翳向黑睛中部蔓延,边缘如蚕食状;痰火郁滞脉络,故白睛混赤,疼痛剧烈;痰火烁肺,肺气不利,肃降失调,则胸闷不舒,咳嗽痰黄;舌质红,苔滑腻,脉滑数,为痰火的表现。冶金煎加减方中枳壳、苦杏仁、旋覆花、葶苈子行气消痰,下气降逆;玄参、桑白皮、黄芩、黄连清热降火;防风、菊花祛风清热,清利头目;蝉蜕、木贼退翳明目。结合滴药、外熏,内外兼治乃效。(转载者请注明出处)

养血祛风法治蚕食性角膜溃疡/阴血不足证案       

  饶某某,女,56岁,湖南省长沙县榔梨镇龙华村,农民。于20141219初诊。        

  主诉:左眼红痛生翳,视力下降3月余。         

  病史:患者从6月下旬开始左眼红痛生翳,曾用“抗生素”、“抗病毒”、“散瞳”等药治疗无效,现左眼痛、流泪时轻时重,视力下降;伴头晕目眩,面色少华。                 

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.2。左眼混合充血(++),角膜颞侧混浊凹陷,2%荧光素钠染色素2点~7点方位呈月牙形着色区,有潜掘状边缘,病变区有新生血管伸入;舌质淡红,苔薄白,脉弱。 

  诊断:蚕食性角膜溃疡(左眼)。           

辨证:阴血不足证。                

  治法:养血祛风。                 

  方剂:养血祛风退翳汤(《中西医眼科临证备要》)加减。

  处方:熟地黄15g,白芍10g,当归10g,川芎5g,麦冬10g,丹参10g,蝉蜕5g,木贼5g,谷精草10g,密蒙花10g,菊花10g,黄连5g,剌蒺藜10g甘草5g。7剂。            

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①0.5%醋酸氢化泼尼松龙滴眼剂,滴左眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,每日2次。③金银花15g,蒲公英15g,防风10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。    

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。      

  二诊(20141226):眼痛减轻;舌淡红,苔薄白,脉弱。原方去黄连7剂。       

  三诊(201512):检查视力:右眼1.0,左眼0.5。左眼睫状充血(+),角膜溃疡减轻,瞳孔药物性散大;舌质淡红,苔薄白,脉弱。原方7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。       

  四诊六诊(2015192015123):左眼疼痛消失,视物较前清楚,视力:右眼1.0,左眼0.6,左眼内充血消退,角膜仍留有瘢痕障迹,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈阴性。嘱原方再进14剂,以退翳明目。  

  按:患者肝血不足,久热伤阴,阴液耗损,故眼痛、流泪时轻时重;肝阴不足,目所失养,故头晕目眩,面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉弱,均为阴血不足之候。养血祛风退翳汤方中熟地黄、白芍、当归、川芎四物,加丹参补虚养血活血;黄连清除余热;麦冬滋阴养液;剌蒺藜、菊花、木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花退翳明目;甘草调和诸药,共奏养血祛风退翳明目之功。配合滴药、外熏,内外兼治而愈。(转载者请注明出处)

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发表于:2016-12-27 12:53

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