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玻璃体混浊

玻璃体积血性混浊医案三例

发表者:张健 467人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

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全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)玻璃体积血性混浊医案三例

玻璃体出血性混浊,属中医“云雾移睛”、“暴盲”范畴”,是因周围组织出血积于玻璃体内所致。常继发于眼外伤或视网膜血管性疾病。中医认为多因肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤脉络,血溢脉外;或情志不舒,肝气上逆,气逆血阻,瘀血内停;或痰凝气滞,血脉瘀阻,迫血妄行所致。            

凉血止血法治玻璃体积血性混浊/络损出血证案        

张某某,男,19岁,中南工大,学生。于2014年6月23日初诊。   

主诉:左眼前有黑影飘浮,视力下降1周。 

病史:患者于6月17日发现左眼前有黑影飘浮,近2日渐加重。伴心烦失眠,口渴,便秘尿黄。            

检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。左眼玻璃体内可见暗红色混浊物飘浮,视网膜颞上方静脉旁有片状出血舌质红,苔少,脉细数

诊断:玻璃体积血性混浊(左眼);视网膜静脉周围炎(左眼)。 

辨证:络损出血证。             

治法:凉血止血。               

方剂:清热凉血汤(张健经验方)。         

处方:生地黄30g,茜草10g,白茅根10g,栀子10g,大黄10g(后下),牡丹皮10g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g,仙鹤草10g,白芍10g,甘草5g。5剂。                

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

医嘱:禁食辛辣炙煿之品。        

二诊(2014年6月28日):便通症减。检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。舌质红,苔少,脉细数。原方去大黄。7剂。

三诊(2014年7月5日):左眼视物较明,眼前黑影减少。检查:视力:右眼1.2,左眼0.8。舌质红,苔少,脉细数。原方。7剂。       

四诊~七诊(2014年7月12日~2014年8月2日):上方服药21剂,左眼前黑影消失。检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。左眼出血性玻璃体混浊消失,眼底出血吸收,余证悉除。嘱服知柏地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。      

按:心主血脉,诸脉属目,肝开窍于目,心肝火旺,循经上攻于目窍,灼伤脉络,血溢络外,神膏积血,故眼前有黑影浮动,视力下降;心火炽盛,热扰心神,则心烦失眠;热盛伤津故口渴,便秘尿黄。清热凉血汤是张健主任医师经验方,方中生地黄入血分,善于清热凉血,还能养阴生津,宜重用为君药;白芍补虚而生新血,茜草、白茅根、仙鹤草皆能凉血止血,与君药相配,既能增强澄本清源之力,又有塞流止血之功,女贞子、墨旱莲、桑椹既能凉血止血,又能滋补肝肾,皆为臣药;血之所以上溢,是由于气盛火旺,故用栀子、大黄清热泻火,使邪热从小便而去,则气火得降而血止,是为佐药;重用凉降涩止之品,恐致留瘀,故以牡丹皮配大黄凉血祛瘀,亦为佐药;使以甘草调和诸药。合之共融凉血止血、清降祛瘀之功,使血气清,气火降,则眼内出血自止。(转载者请注明出处)

行气活血法治玻璃体积血性混浊/气血瘀结证案      

魏某某,男,65岁,湖南省长沙市火车南站,退休工人。于2015年7月12日初诊。            

主诉:左眼前有黑影遮挡,视力下降7日。    

病史:患者于7月5日发现左眼前有黑影遮挡,近2日渐加重。伴情志不舒,烦躁急怒。                

检查:视力:右眼1.0,左眼0.06。左眼玻璃体内积血,眼底窥不进舌质暗红,苔少,脉弦紧。          

诊断:玻璃体积血性混浊(左眼)。     

辨证:气血瘀结证。           

治法:行气活血。           

方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。         

处方:桃仁10g,红花5g,当归10g,生地黄15g,川芎5g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,柴胡10g,枳壳10g,丹参10g,甘草5g。7剂。     

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

医嘱:禁食辛辣炙煿之品。           

二诊(2015年7月19日):自觉左眼视物较明。检查:视力:右眼1.0,左眼0.1。舌质暗红,苔少,脉弦紧。原方。7剂。  

三诊(2015年7月26日):左眼视物较明,眼前黑影减少。检查:视力:右眼1.2,左眼0.2。舌质暗红,苔少,脉弦。原方。7剂。       

四诊~八诊(2015年8月2日~2014年8月30日):上方先后加黄芪15g,陈皮5g。共服药28剂,左眼前黑影消失。检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。左眼出血性玻璃体混浊消失,余证悉除,嘱服知柏地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。 

按:患者情志不舒,肝气上逆,气逆血阻,瘀血内停于目,则目暗不明;瘀滞日久,肝失条达之性,则心烦易怒;舌质暗红,苔少,脉弦紧,均为气血瘀结之候。血府逐瘀汤方中桃仁破血行滞且润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药;赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药;生地黄、当归养血益阴,清热活血,桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气,柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药;桔梗并能载药上行,兼有使药之用,甘草调和诸药,亦为使药。加丹参,以加强活血祛瘀。全方配伍,特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,实为治疗血瘀证之良方。(转载者请注明出处)

化痰散结法治玻璃体出血性混浊/痰浊瘀阻证案       

金某某,男,55岁,湖南省长沙市沃尔玛超市万家丽路商场,工人。于2014年5月22日初诊。             

主诉:双眼反复视力下降2年。            

病史:患者患糖尿病12年,近2年双眼底反复出血,曾激光数次,仍不能控制,现双眼前黑影较多,视物模糊。伴头重头晕,烦躁胸闷,痰稠口苦。 

检查:视力:右眼0.2,左眼0.1。双眼玻璃体内积血,眼底窥不进舌暗红,苔黄滑,脉弦滑。  

诊断:玻璃体出血性混浊(双眼);糖尿病性视网膜病变(双眼)。

辨证:痰浊瘀阻证。         

治法:化痰散结。        

方剂:涤痰汤(《济生方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。 

处方:制天南星3g,制半夏10g,炒枳实10g,茯苓15g,橘红5g,石菖蒲5g,西洋参5g(蒸兑),竹茹5g,桃仁10g,红花3g,当归10g,生地黄15g,川芎5g,赤芍10g。7剂。      

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

医嘱:禁食辛辣炙煿之品。           

二诊(2014年5月29日):自觉双眼视物较明。检查:视力:右眼0.2,左眼0.1。舌暗红,苔黄滑,脉弦滑。原方。7剂。  

三诊(2014年6月5日):双眼前黑影减少。检查:视力:右眼0.2,左眼0.2。舌暗红,苔黄滑,脉弦滑。原方。7剂。  

四诊~八诊(2014年6月12日~2014年7月10日):上方先后去红花、桃仁、川芎,加黄芪15g,陈皮3g。共服药28剂,双眼前黑影明显减轻。检查:视力:右眼0.3,左眼0.4。双眼出血性玻璃体混浊大部分吸收,余证悉除,嘱服知柏地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。     

按:患者过食肥甘厚味,痰湿内生,痰凝气滞,血脉瘀阻,迫血妄行,视网膜出血致玻璃体积血;痰湿凝聚,阻遏清阳,则头重头晕;痰阻胸膈,气机不畅,则烦躁胸闷,痰稠口苦;舌暗红,苔黄滑,均为痰浊瘀阻之象。涤痰汤加减方中天南星燥湿化痰,兼以祛风为君药;半夏燥湿化痰,助君祛痰为臣药;枳实破气除痞,橘红理气化痰,二者共用,使气行而湿化;茯苓渗湿健脾;西洋参健脾益气;石菖蒲祛痰开窍;竹茹化痰止呕;共为佐药。合桃红四物汤活血化瘀。(转载者请注明出处)


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发表于:2017-01-02 18:29

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