张健_好大夫在线
1届年度好大夫

张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院 眼科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 30067

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张健

张健

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

视神经病

原发性视网膜脱离医案三例

发表者:张健 1166人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

(十一)原发性视网膜脱离医案三例

  原发性视网膜脱离又称裂孔源性视网膜脱离,类似中医“神光自现”和“暴盲”,现代中医称“视衣脱离”,是指视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离。中医认为多为禀赋不足,肾精亏虚或劳瞻竭视,精血暗耗,肝肾两虚,神膏失养,则神膏稀薄;视衣失养,则生裂孔,而致视衣脱离;或饮食不节,损伤脾胃,脾虚失运,水湿内停,上泛神膏,而致神膏混浊,积于视衣致视衣脱离;或过用目力,气阴两伤,而视衣不固。本病确诊后应及时手术,封闭裂孔,使视网膜复位。术后采用中医辨证论治,促进视功能恢复。         

疏肝解郁法治原发性视网膜脱离/肝郁气滞证案       

  鲍某某,女,45岁,湖南省长沙市望城区乔口镇荷叶湖村,农民工。于2013年9月19日初诊。           

  主诉:左眼前有飞蚊、闪光,视力下降7日。    

  病史:患者原有高度近视,于9月12日左眼前有飞蚊、闪光,视力下降;伴情志抑郁,胸胁胀满,喜叹息。       

  检查:远视力右眼0.2,左眼0.04;近视力右眼1.5,左眼0.5;矫正远视力右眼1.0,左眼0.4。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼视乳头脉络膜近视弧,视网膜未见异常;左眼颞上方视网膜灰白色隆起,血管爬行其上,有马蹄形裂孔。舌质红,苔薄黄,脉弦。 

  诊断:原发性视网膜脱离(左眼)。        

  辨证:肝郁气滞证。               

  治法:疏肝解郁。               

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)。  

  处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓30g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤10g,甘草5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。    

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。     

  医嘱:尽早住院手术封闭裂洞。调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。              

  二诊(2013年9月25日):左眼2013年9月17日局麻行“光凝术”有效封闭裂孔。术后原方,加泽兰10g,车前子10g,以活血利水消肿。6剂。 

  三诊~九诊(2013年10月2日~2013年11月8日):先后去栀子桑椹加黄芪15g,枸杞子10g,以益气明目。共服药36剂。左眼视物较前清楚,眼前闪光感消失,情志抑郁,胸胁胀满,喜叹息,嗳气渐愈。检查远视力右眼0.2,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.5;矫正远视力右眼1.0,左眼0.5。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼裂洞已封闭。舌质红,苔薄黄,脉弦数。嘱服舒肝明目丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。          

  按:患者情志不畅,肝气不舒,则情志抑郁郁而化热,热伤络脉,故眼前有飞蚊、闪光,视力下降肝体失于柔和,则胸胁胀满;肝气郁结,肝的疏泄条达功能受阻,故喜叹息;舌质红,苔薄黄,脉弦为肝郁气滞之候。舒肝明目汤有疏肝解郁明目,利湿健脾,补益肝肾之功。结合手术封闭裂洞而治愈。(转载者请注明出处)

益气健脾法治原发性视网膜脱离/脾肺气虚证案       

  汤某某,女,36岁,湖南省长沙市物业管理有限公司,工人。于2014年6月22日初诊。              

  主诉:左眼视力下降,视物变形20日。       

  病史:患者左眼因“视网膜脱离”6月4日在外院已行巩膜环扎术,术后仍视物模糊、变形;伴倦怠乏力,面色少华,食少便溏。

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼0.8;矫正远视力右眼1.0,左眼0.5;左眼瞳孔已药物性散大,眼底视网膜颞下方网膜裂孔已封闭,视网下有少许积液。舌质淡胖,苔白滑,脉濡。           

  诊断:原发性视网膜脱离术后(左眼)。     

  辨证:脾肺气虚证。               

  治法:益气健脾。                

  方剂:生脉散(《医学启源》)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》加减。

  处方:党参10g,麦冬10g,五味子5g,茯苓15g,白术10g,扁豆10g,陈皮5g,山药10g,莲子10g,薏苡仁10g,砂仁5g(后下),桔梗10g,炙甘草5g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。        

  医嘱:调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。

  二诊(2014年6月29日)左眼视网膜下仍有少许积液:加泽兰10g,车前子10g(包煎),以活血利水。7剂。       

  三诊~九诊(2014年7月6日~2014年8月17日):先后加黄芪15g,枸杞子10g,以益气明目。共服药42剂。左眼视物较前清楚,无视物变形;倦怠乏力,面色少华,食少便溏渐愈。检查远视力右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.0;矫正远视力右眼1.0,左眼0.5。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼裂洞已封闭,视网膜下积液已吸收。舌质淡红,苔薄白,脉细。嘱服参苓白术散,每日2次,每次6g,连服2月,以巩固疗效。         

  按:患者脾失健运,湿浊停聚,上扰于目,阻碍神光发越,故见视物昏朦,视物变形;脾气亏虚运化失职,故食少便溏;气虚运血无力,则面色少华;倦怠乏力;舌质淡胖,苔白滑,脉濡均为脾肺气虚之候。以生脉散益气生津,用参苓白术散健脾化湿,网膜下积液退,则视物变形消失。(转载者请注明出处)

滋补肝肾法治原发性视网膜脱离/肝肾阴虚证案       

  汤某某,男,65岁,湖南省长沙市华侨贸易公司,退休干部。于2015年2月5日初诊。                 

  主诉:右眼视力下降、视物变形1月。         

  病史:患者原有双眼高度近视,右眼因“视网膜脱离”于1月4日在外院已行环扎联合巩膜外加压术,术后仍眼见黑花,视物模糊、变形;伴头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软。       

检查:远视力右眼0.06,左眼0.2;近视力右眼0.3,左眼1.0;矫正远视力:右眼0.2,右眼0.6;双眼前房较深,余外眼正常。双眼玻璃体混浊,眼底脉络膜血管暴露网膜呈豹纹状改变,右眼视网膜颞上方网膜裂孔已封闭,视网下有少许积液。舌质红,苔少,脉细。

  诊断:原发性视网膜脱离(右眼);玻璃体混浊(双眼);病理性近视(双眼)                

  辨证:肝肾阴虚证。            

  治法:滋补肝肾。               

  方剂:滋补肝肾活血汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

  处方:熟地黄10g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,枸杞子10g,菊花10g,当归10g,丹参10g,柴胡10g。7剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  医嘱:调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。

  二诊(2015年2月12日):右眼视网膜下仍有少许积液。舌质红,苔少,脉细。加泽兰10g,车前子10g(包煎),以活血利水。原方。7剂。     

  三诊~八诊(2015年2月19日~2015年3月16日):原方先后去柴胡、泽兰、车前子,加黄芪15g,党参10g以健脾益气。共服药35剂。头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软渐愈。检查远视力:右眼0.2,左眼0.3;近视力:右眼0.8,左眼1.0;矫正远视力:右眼0.4,左眼0.8;查眼底:右眼裂洞已封闭,视网膜下积液已吸收。舌质红,苔薄黄,脉细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。

  按:肝肾阴虚,目失濡养,故见术后眼见黑花,视物模糊、变形;肾精不足,不能濡养清窍,髓海失养,则头晕耳鸣;虚火上扰,心神不安,失眠多梦;肾阴不足,腰膝失养,故腰膝酸软;舌质红,苔少,脉细,均为肝肾阴虚之候。滋补肝肾活血汤方中杞菊地黄汤,滋补肝肾,养阴平肝,滋水明目;加当归、丹参补血活血,养血通络;柴胡条达肝气,治头晕耳鸣。(转载者请注明出处)

本文是张健医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-01-06 17:51

张健大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张健大夫电话咨询

张健大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张健大夫

张健的咨询范围: 视网膜色素变性、视神经萎缩、视网膜血管病,退变性眼病、青光眼、干眼病、重症肌无力等疑难眼病。睑板腺囊肿、上睑下垂、眼睑震颤、儿童多瞬症;流泪、慢性泪囊炎、睑板腺功能障碍;急、慢性结膜炎、沙眼、春季角结膜炎、泡性角结膜炎、过敏性结膜炎、翼状胬肉、球结膜下出血;巩膜炎;细菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜基质炎;葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎、贝赫切特综合征;玻璃体混浊;视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎、黄斑出血、年龄相关性黄斑变性、视神经炎、缺血性视神经病变;近视眼、远视、散光;斜视、弱视;眼眶炎性假瘤;眼外伤等疑难眼病。 更多>>

咨询张健大夫