张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

第十一节  翼状胬肉

翼状胬肉，是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名。中医称“攀睛”或“胬肉攀睛”。

【病因病机】

具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础。

中医认为，多因心肺受邪，风热壅盛，或脾胃湿热蕴积，循经上犯两眦，导致眼内气血郁滞而发病。

【临床表现】

多双艰发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大或手术后复发时，可妨碍眼球运动。按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。①进行性：头部隆起，其前端有浸润，有时见色素性铁线(stocker线)，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。②静止性：头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展。

【治疗】

(一)辨证论治

1．心肺风热证

症状：进行性胬肉，体部红肿，头部浸润较著， 眼睑浮肿，泪多眵少；舌淡红苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：祛风散热。

方药：山栀胜奇散加减：山栀10g，黄芩10g，刺蒺藜10g，蝉蜕5g，谷精草10g，决明子10g，菊花10g，密蒙花10g（包煎），荆芥10g，防风10g，木贼5g，牡丹皮10g，甘草 5g。

加减：胬肉体部充血明显者，加黄连5g、生石膏10g，以清肺泻火。

2．心火上炎证

症状：进行性胬肉壅肿，头部浸润，进展较速，眵多泪少；舌红或舌尖红，苔薄黄，脉数。

治法：泻心清火。

方药：加味导赤散加减：生地黄15g，木通10g，黄连5g，黄柏10g，甘草6g，淡竹叶6g，山栀10g，红花5g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，当归10g，刺蒺藜10g。

加减：眼痒者，加蕤仁10g，以除风热明目；眼痛者，加黄芩10g，以清热止痛；胬肉红肿较甚者，加桃仁10g，以散血退红；便秘者，加大黄10g（后下）、玄明粉10（冲服）g，以通便泻火。

(二)外治

可选选用0．1%利福平、0．25%氯霉素、0．3%诺氟沙星眼药水，滴眼。

（三）手术

胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以手术治疗，但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术、胬肉切除+自体球结膜移植、胬肉切除+羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植、β射线照射等，可以减少胬肉复发率。

【病案举例】

谭某某，男，56岁。于2006年9月3日就诊。主诉：双眼白睛内角生胬肉5 年。

检查与诊断：视力右眼0．8，左眼0．3。双眼鼻侧睑裂部各有一块三角开拓赘生物，右眼伸入角膜缘内3，左眼伸入角膜 5mm，体部肥厚、充血；舌质红苔黄，脉数。诊断：翼状胬肉（双眼）。中医辨证为心肺风热证。治宜泻心清火。

治疗经过：局麻下行左眼胬肉切除+自体球结膜移植。内服加味导赤散加减。外用0．3%诺氟沙星眼药水，滴眼。用药5天后内症状减轻，继用药2周，双眼红赤减轻，视力右眼1．0，左眼0．8，停服中药，继续点眼药水1月，胬肉无复发而停止治疗。

【方歌及方解】

39．栀子胜奇散   方歌：   栀子胜奇散蝉蜕   蒺藜谷精甘草配

木贼黄芩草决明   菊花山栀芎芥穗

羌活蒙花及防风   加入蔓荆胬肉退

方解：栀子胜奇散 （《原机启微》），方中山栀、黄芩清心泻肺；羌活、防风、蔓荆子、荆芥穗辛散祛风；蝉蜕、密蒙花、谷精草、菊花、木贼草、决明子、刺蒺藜退翳消膜 ；川芎行气消翳；甘草调和诸药。本方为《原机启微》治疗奇经客邪之病处方。临证主要用于进行性翼状胬肉，眦部性结膜炎，以及角膜炎后期等。

40．加味导赤散   方歌：    加味导赤地红花    木通赤芍荆防佳

甘草蝉蜕当归尾    痒蒺蕤仁痛芩加

方解：加味导赤散（《眼科百问》），方中生地黄凉心血；木通清心火；赤芍、红花、当归尾活血散瘀；荆芥、防风祛风散邪；蝉蜕退翳明目；甘草调和诸药。

【注意事项】

1．本症手术治疗，必须严格掌握适应证。因手术后易复发，手术务求彻底，以减少复发。

2．因手术而红肿不退以及术后复发，可根据以上辨证选用方药。

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