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结膜病

翼状胬肉

发表者:张健 1184人已读

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

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第十一节  翼状胬肉

翼状胬肉,是一种慢性炎症性病变,因形状似昆虫翅膀而得名。中医称“攀睛”或“胬肉攀睛”。

【病因病机】

具体病因不明,可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损,失去屏障作用可能也是发病基础。

中医认为,多因心肺受邪,风热壅盛,或脾胃湿热蕴积,循经上犯两眦,导致眼内气血郁滞而发病。

【临床表现】

多双艰发病,以鼻侧多见。一般无明显自觉症状,或仅有轻度异物感,当病变接近角膜瞳孔区时,因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入,当胬肉较大或手术后复发时,可妨碍眼球运动。按其发展与否,可分为进行性和静止性两型。①进行性:头部隆起,其前端有浸润,有时见色素性铁线(stocker线),体部充血、肥厚,向角膜内逐渐生长。②静止性:头部平坦,体部菲薄,充血不明显,静止不发展。

【治疗】

(一)辨证论治

1.心肺风热证

症状:进行性胬肉,体部红肿,头部浸润较著, 眼睑浮肿,泪多眵少;舌淡红苔薄白或微黄,脉浮数。

治法:祛风散热。

方药:山栀胜奇散加减:山栀10g,黄芩10g,刺蒺藜10g,蝉蜕5g,谷精草10g,决明子10g,菊花10g,密蒙花10g(包煎),荆芥10g,防风10g,木贼5g,牡丹皮10g,甘草 5g。

加减:胬肉体部充血明显者,加黄连5g、生石膏10g,以清肺泻火。

2.心火上炎证

症状:进行性胬肉壅肿,头部浸润,进展较速,眵多泪少;舌红或舌尖红,苔薄黄,脉数。

治法:泻心清火。

方药:加味导赤散加减:生地黄15g,木通10g,黄连5g,黄柏10g,甘草6g,淡竹叶6g,山栀10g,红花5g,赤芍10g,荆芥10g,防风10g,蝉蜕5g,当归10g,刺蒺藜10g。

加减:眼痒者,加蕤仁10g,以除风热明目;眼痛者,加黄芩10g,以清热止痛;胬肉红肿较甚者,加桃仁10g,以散血退红;便秘者,加大黄10g(后下)、玄明粉10(冲服)g,以通便泻火。

(二)外治

可选选用0.1%利福平、0.25%氯霉素、0.3%诺氟沙星眼药水,滴眼。

(三)手术

胬肉进行性发展,侵及瞳孔区,可以手术治疗,但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术、胬肉切除+自体球结膜移植、胬肉切除+羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植、β射线照射等,可以减少胬肉复发率。

【病案举例】

谭某某,男,56岁。于2006年9月3日就诊。主诉:双眼白睛内角生胬肉5 年。

检查与诊断:视力右眼0.8,左眼0.3。双眼鼻侧睑裂部各有一块三角开拓赘生物,右眼伸入角膜缘内3,左眼伸入角膜 5mm,体部肥厚、充血;舌质红苔黄,脉数。诊断:翼状胬肉(双眼)。中医辨证为心肺风热证。治宜泻心清火。

治疗经过:局麻下行左眼胬肉切除+自体球结膜移植。内服加味导赤散加减。外用0.3%诺氟沙星眼药水,滴眼。用药5天后内症状减轻,继用药2周,双眼红赤减轻,视力右眼1.0,左眼0.8,停服中药,继续点眼药水1月,胬肉无复发而停止治疗。

【方歌及方解】

39.栀子胜奇散   方歌:   栀子胜奇散蝉蜕   蒺藜谷精甘草配

木贼黄芩草决明   菊花山栀芎芥穗

羌活蒙花及防风   加入蔓荆胬肉退

方解:栀子胜奇散 (《原机启微》),方中山栀、黄芩清心泻肺;羌活、防风、蔓荆子、荆芥穗辛散祛风;蝉蜕、密蒙花、谷精草、菊花、木贼草、决明子、刺蒺藜退翳消膜 ;川芎行气消翳;甘草调和诸药。本方为《原机启微》治疗奇经客邪之病处方。临证主要用于进行性翼状胬肉,眦部性结膜炎,以及角膜炎后期等。

40.加味导赤散   方歌:    加味导赤地红花    木通赤芍荆防佳

甘草蝉蜕当归尾    痒蒺蕤仁痛芩加

方解:加味导赤散(《眼科百问》),方中生地黄凉心血;木通清心火;赤芍、红花、当归尾活血散瘀;荆芥、防风祛风散邪;蝉蜕退翳明目;甘草调和诸药。

【注意事项】

1.本症手术治疗,必须严格掌握适应证。因手术后易复发,手术务求彻底,以减少复发。

2.因手术而红肿不退以及术后复发,可根据以上辨证选用方药。

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发表于:2017-01-23 06:09

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