沈浮眼科见习4(角膜白斑篇)

跟诊日记

湖南中医药大学2013级中西七年制 沈浮

今天是眼科的第四次见习，以往的视力检查，询问主诉已经是轻车熟路了，老师要我们掌握的是角膜白斑这一疾病，经所见以及结合相关资料的查询现总结如下：角膜白斑是各类角膜疾病留下的局限性白色浑浊，白斑发生在瞳孔区则损害视力，角膜瘢痕的消失仅限于乳儿，年龄稍大则遗留永久的瘢痕，从而引起视力障碍。薄的瘢痕名角膜云翳，较厚的名斑翳，再厚而密的名白斑。角膜白斑不仅严重影响视力，且给患者的容貌产生影响。西医治疗主要为角膜移植。

见一75岁女性，双眼视物模糊10余年，瞳孔缩小，双眼角膜区域见白色瘢痕覆盖，部分遮盖瞳孔，自述幼年缺乏营养所致，舌红苔薄白欠润，舌边有齿痕，大便近日不畅，脉沉细。诊断为角膜白斑病。
处方:荆芥10g，防风10g，生地黄10g，赤芍10g，蝉蜕5g，黄芩10g，炒蒺藜10g，木贼10g，决明子10g，车前子10g（包煎），酒大黄3g（后下），甘草5g。15剂。
我认为患者是正虚邪留之证，其自幼缺乏营养导致正气不足，营养不能上荣目睛，《黄帝内经》强调：“正气存内，邪不可干”，正气亏虚则外邪易袭，后期遗留瘢痕翳障，视物模糊。舌红苔薄白欠润，大便不畅为阴液耗损之故。方中荆芥，防风祛外之风；木贼，决明子，炒蒺藜，车前子清肝明目；赤芍活血通络；蝉蜕退翳明目；黄芩清热；生地黄滋阴；大黄泻热通肠；甘草调和诸药。
总结：该患者是角膜病变后期的一类疾病，常用退翳明目的方法来缩小或者减薄瘢痕，同时还需要结合滴眼药物来增加疗效，临床治疗需要结合病人体质以及相关症状进行辨证论治和方剂的加减，如病人大便不通则加入酒大黄泄热通便，阴液不足加生地钠滋阴清热，这些加减需要在熟悉方剂证候的基础上灵活运用。 2017年3月15日星期三