18．中医如何诊治原发性视网膜色素变性

原发性视网膜色素变性属中医的“高风雀目”、“高风雀目内障”、“高风内障”、“阳衰不能抗阴之病”等范畴。

中医认为先天禀赋不足是原发性视网膜色素变性发生的主要原因，肝肾两亏，精血不足，阴阳不济，阳气不能为用而夜盲；肾阳亏虚，命门火衰，入暮之时阳弱无以抗阴，致夜无可视；脾胃虚弱清阳不升，浊阴上盛，阳不彰明而夜盲；气血不足，养目之源匮乏，入暮不能视物。最后可因脉道闭塞，气机阻滞而丧明。

肝肾阴虚者：症见夜盲，视物模糊，视野缩小，眼干涩，头晕耳鸣，失眠梦扰，口干，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，活血明目。方用明目地黄汤加减：生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸6g，泽泻6g，山药12g，牡丹皮10g，丹参12g，柴胡10g，当归10g，五味子5g，枸杞子10g，刺蒺藜10g，茺蔚子10g，夜明砂15g（包煎）。头晕目眩者，加石决明15g（包煎）、钩藤10g（后下），以平肝潜阳；纳少腹胀者，加砂仁5g、鸡内金5g、陈皮5g，以和胃消食；情志不舒者，加香附10g、白芍10g，以疏肝解郁。

脾虚气弱者：症见夜盲，视物模糊，视物疲劳，不能久视，视野缩小，面无华泽，肢体乏力，食纳不馨，口淡无味，或有便溏泄泻；舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。治宜补脾益气，活血明目，方用补中益气汤加减：柴胡10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，葛根20g，红花3g，蔓荆子10g，刺蒺藜10g，丹参12g，夜明砂12g（包煎），苍术10g，甘草5g。若大便溏泻，形寒肢冷者，加附子5g（先煎），吴茱萸5g，以温阳止泻；唇舌色白，心悸失眠者，加白芍10g、酸枣仁10g，以养血安神；视网膜血管狭细者，可加桃仁10g、郁金10g，以活血通脉。

肾阳虚衰者，症见夜盲，视物模糊，视野缩小；腰膝酸软，神疲倦怠，形寒肢冷，面色苍白，阳萎早泄，夜尿频多，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，活血明目，方用右归丸加减：熟地黄15g，枸杞子10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，楮实子15g，覆盆子10g，山茱萸6g，杜仲10g，牛膝10g，当归10g，丹参12g，沙蒺藜10g，苍术10g。视网膜血管变细，色素堆积者，加丹参12g、赤芍10g、桃仁10g、红花3g，以活血通脉；五更泻泄，食少便溏者，加黄芪15g、党参10g、吴茱萸5g、肉豆蔻5g，以温补脾肾；食少便溏，神疲乏力者，加黄芪10g、桂枝6g、党参10g，以温补脾阳；腰膝酸痛者，加胡桃肉10g，以补肾助阳，强腰膝；阳痿者，加巴戟肉10g、黄狗肾粉3g（冲服），以补肾壮阳。

气虚血瘀者：症见夜盲，视野狭窄，视力模糊；病情日久，视盘蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄，脉细。治宜益气活血明目，方用十全大补汤加减：红参6g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎5g，黄芪15g，肉桂2g，生姜10g，大枣10g，丹参12g，红花3g，三七3g，山楂10g。两目干涩者，加枸杞子10g、生地黄10g、麦门冬10g，以养阴润燥。

针灸治疗

毫针治疗：局部腧穴常取攒竹、睛明、球后、瞳子髎、丝竹空、承泣；远端常根据中医辨证取肝俞、肾俞、脾俞、命门、百会、足三里、光明、三阴交、血海、膈俞等。每次局部取1～2穴，远端取2～3穴，隔日1次，10次一疗程。久病者，可在远端加灸，阴虚者除外。

穴位注射：一般取背俞穴为主，选用复方丹参注射液穴位注射，每次2穴，每穴注射0.3～1.0ml，隔日1次，10次一疗程。

注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！