四、结膜疾病

结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。而球结膜覆盖眼球表面,终止于角膜缘,故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑。结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位,形成皱褶,以便眼球运动。

结膜血液供应来自眼睑动脉弓和前睫状动脉,前者起自睑结膜,止于角膜缘外4mm,其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。而后者于角膜缘外形成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。故区分此两种充血极为必要。

结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性,如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等,可行手术切除。

结膜病是最常见的眼科疾病之一。细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则影响眼部外观。结膜病的种类颇多，彼此之间如何辨别常见结膜炎如何治疗本章节将回答您这些问题。

1．急性细菌性结膜炎如何防治

急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”，是指由细菌感染而引起的结膜炎症。多见于春秋季节，散发流行于小学、幼儿园、托儿所等集体生活场所。发病急，多双眼发病。显著的特点是结膜充血，有粘液性或脓性分泌物。

急性细菌性结膜炎的致病菌最常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等，这些细菌通过水、毛巾、手帕等媒介传染。

急性细菌性结膜炎的潜伏期一般1～3天，急性发病，两眼同时或相隔1～2天发病，发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻。表现为患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。结膜充血，中等量粘脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起，视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时，可致一过性视力模糊或虹视。病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、流感杆菌所致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感杆菌感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

急性细菌性结膜炎应及时治疗，当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊，可选用氯霉素、氧氟沙星滴眼剂滴眼；睡前涂抗生素眼膏。

中医认为急性细菌性结膜炎多因风热壅盛上攻于目所致，治宜疏风清热，方用银翘散加减：金银花15g，连翘12g，薄荷5g（后下），荆芥10g，桔梗10g，牛蒡子10g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g，甘草6g。白睛红赤明显者，加蒲公英15g、紫草10g、牡丹皮10g，以清热解毒、凉血消肿。若风热并重，则宜表里双解。方用防风通圣散加减：防风10g，荆芥10g，黄芩10g，石膏20g(先煎)，滑石12g(包煎)，桔梗10g，黄连5g，羌活10g，当归10g，赤芍10g，菊花10g，薄荷3g（后下），连翘10g，麻黄3g，刺蒺藜9g，荆芥穗10g，白术9g，大黄10g(后下)，玄明粉6g(冲服)，甘草5g。

急性细菌性结膜炎传染甚速，在家庭和集体生活中，应注意消毒隔离，防止传染给他人。发病期间注意忌口，勿食辛辣发物，防止病情加重。

注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！