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角膜病

8.蚕蚀性角膜溃疡如何防治

发表者:张健 479人已读

蚕蚀性角膜溃疡,是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡,也是一种比较难治的眼病。多见于成年人,男性多于女性。常单眼发病,也可双眼先后发病,相隔时间可达数年之久。自觉眼痛剧烈,溃疡由周边向中央发展,如果不继发感染,一般不穿孔,但可侵蚀整个角膜表面,最终形成广泛性角膜薄瘢,严重影响视力。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

蚕蚀性角膜溃疡的病因不明,可能的因素包括外伤、手术或感染。可能是一种继发性自身免疫性疾病,既有细胞免疫介导,又有体液免疫参与。某些炎症或感染因素使角膜的抗原性发生改变,从而激发自身免疫反应。补体活化导致释放胶原酶,引起角膜溶解,并使已发生变化的角膜抗原进一步变化和暴露,这一循环不断进行,直到整个角膜被破坏。

蚕蚀性角膜溃疡多发于健康成年人。表现为剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降,眼睑痉挛,混合性充血。早期周边角膜缘基质层出现数个灰白色浸润灶,病灶逐渐融合扩展而形成溃疡。病变部位逐渐出现上皮缺损和浅沟,溃疡先沿角膜缘进展,然后向角膜中央进展,有时还波及巩膜。溃疡靠角膜中央一侧和进行缘呈灰白色,进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下,出现典型的穿凿性(蚕蚀性)边缘。同时,溃疡一面进展,一面修复,溃疡底部被上皮生长覆盖,并有新生血管伸入。病经数月,侵蚀全部角膜,形成广泛薄瘢,导致角膜瘢痕化、血管化,严重影响视力。如继发细菌或霉菌感染,可出现角膜穿孔。病变如向巩膜发展,表现为球结膜充血肥厚,形成暗红色的堤状隆起。

蚕蚀性角膜溃疡的治疗,局部可用糖皮质激素或胶原酶抑制剂,如1%醋酸强的松龙滴眼剂滴眼,每小时1次,2%半胱氨酸滴眼剂滴眼,3次/日。联合应用散瞳药和预防性抗生素滴眼剂。免疫抑制剂,如1%~2%环孢霉素油剂或0.05%他克莫司滴眼剂滴眼,3~4次/日。病情顽固者,加用环磷酰胺50mg,口服,3次/日,或100~200mg加生理盐水40ml,静脉缓慢注射,1次/日,7~10次为一疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。亦可配合强的松片,20mg/日,口服,症状及体征改善后逐步减量。必要时可行角结膜清创术,对病变角膜、球结膜、结膜下组织及表层巩膜加以切除。术后涂抗生素眼膏,糖皮质激素滴眼剂或环孢素油剂滴眼。或板层角膜移植术:对角膜变薄,有穿孔危险或病变已累及瞳孔区者,应行治疗性带板层巩膜瓣的板层角膜移植术。术后配合糖皮质激素滴眼剂及环孢素滴眼剂或FK506滴眼剂滴眼。

中医认为蚕蚀性角膜溃疡多由肝经伏热,又感风邪,形成肺肝风热,上攻于目所所致。属于肺肝风热者,治宜疏风清热,方用加味修肝散加减:羌活10g,防风10g,荆芥10g,麻黄5g,菊花10g,木贼5g,刺蒺藜10g,桑螵蛸10g,栀子10g,黄芩10g,连翘10g,大黄10g(后下),当归10g,赤芍10g,甘草5g。角膜边缘只出现点状浸润未形成溃疡者,为风重于热,去大黄、栀子;结膜充血严重者,加桑白皮10g,以助清肺热;角膜溃疡扩展者,加龙胆草10g,以助清肝热。若为肝胆实热者,治宜清肝泻热,方用洗肝散加减:当归10g,防风10g,生地黄15g,苏木10g,菊花10g,刺蒺藜10g,羌活10g,赤芍10g,川芎5g,薄荷5g(后下),红花5g,蝉蜕5g,木贼5g,甘草5g。若结膜充血严重者,可加桑白皮10g,金银花10g,夏枯草10g,以清肝泻肺;伴有前房积脓者,加栀子12g,泽泻10g,生石膏30g(包煎)、天花粉10g,以清热泻火。

蚕蚀性角膜溃疡必须积极治疗,密切观察病情变化,特别要注意眼压和角膜情况,防止角膜穿孔。在坚持用药的同时,应防止细菌或霉菌等继发感染

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-10-18 06:35

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