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葡萄膜病

中间葡萄膜炎如何防治

发表者:张健 507人已读

中间葡萄膜炎,是一类累及睫状体平坦部,玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。本病多发于40岁以下,常累及双眼,可同时或先后发病。其起病隐匿,通常表现为慢性炎症的过程。

中间葡萄膜炎的发病多与免疫因素有关,如对链球菌和常见的病毒有超敏反应,可并发本病。并发现本病60%以上病人循环免疫复合物增加。因此,认为睫状体与肾小球一样易发生免疫复合物疾病。但其确切病因不甚明了。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

轻症中间葡萄膜炎者无明显不适,重者眼前似有阴影飘浮,视物模糊,暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿,并发性白内障时,视力可明显下降。少数有目赤疼痛等症,检查时大多眼外正常,或仅有轻微炎症改变,少数患者可有少量尘点状角膜后沉着物,轻度的房水闪辉。虹膜可出现后粘连,周边前粘连,一般无充血。但儿童患者可出现睫状体充血,明显的房水闪辉,多量的角膜后沉着物等急性前葡萄膜炎的体征。玻璃体呈雪球样混浊,以晶状体后隙和下方玻璃体基底部最为明显。睫状体平坦部雪堤样改变,多见于下方,由大量渗出物形成,呈白色或黄白色。并易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎。严重者可见黄斑囊样水肿,亦可出现黄斑前膜、黄斑裂孔、并发性白内障等。

中间葡萄膜炎的治疗:局部滴用0.5%醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂,3~4次/日;或眼球筋膜囊下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0.5ml,1次/5~7日。病情严重者,可口服强的松,初始量为每日每公斤体重1~1.2mg,随病情好转逐渐减量。若炎症难以控制,可选用环孢霉素A、环磷酰胺等免疫抑制剂。由于需长时间的治疗,应注意药物的全身毒副作用。

中医认为中间葡萄膜炎多因肝胆湿热内蕴,熏蒸目窍;或热邪伤阴,阴虚火旺所致。属于肝胆湿热者,治宜清肝泻胆,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,当归10g,生地黄10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),木通10g,甘草5g。眼底大量渗出者,加牡丹皮10g、水牛角10g,以凉血清热;房水混浊者,加生石膏15g(包煎)、知母10g以清胃泻热。阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方用滋阴降火汤加减:生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,白芍10g,黄芩10g,黄柏10g,石斛10g,麦门冬10g,知母10g,柴胡10g,甘草5g,有新生血管者,加牡丹皮10g,丹参10g,白薇10g,以凉血散瘀;有机化膜者,去甘草,加昆布10g,海藻10g,牡蛎10g,以软坚化痰散结。

在临床中,对出现飞蚊症并有加重倾向者,宜散瞳作三面镜、双目间接检眼镜检查,以便早期发现,早期治疗。免疫抑制剂应谨慎应用,严格掌握适应证,医生应熟悉其作用机理和副作用。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-10-18 07:13

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