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斜视、弱视

麻痹性斜视如何防治

发表者:张健 人已读

麻痹性斜视,是指包括神经肌肉异常之外的多种因素所致的眼球运动障碍。可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹,完全性麻痹立即出现斜视,部分性麻痹初期可以不出现斜视。

麻痹性斜视的临床过程可分为以下几个阶段:麻痹肌功能减弱,而对抗肌功能亢进;继而麻痹肌的直接对抗肌发生痉挛或挛缩,逐步发生萎缩、纤维化、玻璃样变、失去正常的弹性;偏斜扩散到所有的注视方向,逐渐向共同性斜视方向发展。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

麻痹性斜视有先天性和后天性两种。先天性者,在出生时或出生后早期发生,主要由于先天发育异常、产后眼外肌缺如等。先天麻痹性斜视多有代偿性头位,引起两侧面颊不对称,出现复视。临床上少见。后天性者,主诉有复视,发病时间确切,可因头部外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤和代谢性疾病等引起。后天性麻痹多为急性,往往立即出现复视、视物模糊不清。严重的复视会出现眩晕和恶心呕吐,必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。由于突然的眼位偏斜,视觉定位功能被破坏,患者走路时步态不稳,常向某一方向偏斜,触拿物体有异常投射现象。如先天性或幼年早期发生的部分麻痹,由于有代偿头位和健全的融合机能,一般多无自觉症状,偶有因某些原因发现复视而来就诊者。

麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限,眼位向麻痹肌作用相反方向偏斜,并出现代偿头位。第二斜视角比第一斜视角大(健眼注视目标,斜眼的偏斜度称为第一斜视角;斜眼注视目标,健眼的偏斜度称为第二斜视角)。斜视度因注视方向而异,向麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。

麻痹性斜视主要是针对病因治疗。对后天性不全麻痹的患者,早期采取针灸、药物及理疗、推拿治疗,可达较理想的治疗目的。经过6~8个月甚至1年的保守治疗无效者,可行手术治疗。

局部治疗(1)遮盖麻痹眼,解除复视,或遮盖健眼,以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩,视力相等或相差不大者,可交替遮盖。亦可使用三棱镜。(2)地塞米松注射液2.5mg,加肌苷注射液20mg混合后行麻痹眼球结膜下注射;也可行麻痹肌止端附近或肌腹内注射,隔日1次,5次为一疗程。(3)在肌电图的监视下,对不同度数的斜视角,分别用1.25~5.0单位肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。

全身治疗(1)营养神经:肌内注射维生素B1 100mg、B12 500ug,各1支/日,10日为一疗程;口服或静滴肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等;胞二磷胆碱500mg,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,1次/日,10~14天为一疗程。(2)糖皮质激素:地塞米松注射液10~15mg,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,1次/日,疗程10~15天,逐渐减量。

后天性眼外肌麻痹:应在发病后6~8个月不见好转时行手术。非手术治疗后病情有所好转但仍未痊愈者,可待病情稳定4~6个月再考虑手术。先天性眼外肌麻痹:在麻痹肌已确定、病因已查明,并且不危及生命、也不会发展或复发后,可考虑手术。手术原则是首先确定注视眼(患者是用麻痹眼还是健眼注视):健眼注视者,其直接对抗肌受累而发生痉挛、挛缩;麻痹眼注视时,受累肌是麻痹肌的配偶肌,二者的手术设计是完全不同的。日常生活中人们多用水平线以下眼位,要尽量把高的眼位降下来。若有眼外肌的痉挛或牵引,首先要解除牵引,松弛挛缩的肌肉。减弱麻痹肌的直接对抗肌所起的作用,要远远超过加强麻痹肌的效果。做直肌手术时,一般一次不超过两根直肌,以免影响眼前部的供血。手术方式:包括麻痹肌缩短及拮抗肌后徙术。注意超大量的拮抗肌后徙术,只能使眼球放在正中,但不能转动。

中医认为后天性麻痹多因正气不足,卫外不固,风邪乘虚侵入经络,使其眼筋缓缩不利;或脾失健运,聚湿成痰,复感风邪,风痰阻络,使眼球转动不灵;或中气不足,眼筋失养,故上睑不能抬举,眼球转动不灵;或肝肾两亏,不能制阳,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络;或头面外伤,肿瘤压迫,使经络受损,气滞血瘀,均可导致目珠偏斜,视一为二。属风邪中络者,治宜祛风通络、扶正祛邪,方用小续命汤加减:麻黄5g,防已10g,党参10g,黄芩10g,桂心5g,甘草5g,白芍10g,川芎5g,杏仁10g,制附子5g(先煎),防风10g,生姜10g。风热为患者,原方去生姜、制附、桂心,加生石膏10g(包煎),生地黄15g,桑枝10g,秦艽10g,以疏风清热通络。属风痰阻络者,治宜健脾利湿、豁痰通络,方用六君子汤合正容汤加减:白附子5g,胆南星5g,半夏5g,僵蚕5g,防风10g,秦艽10g,茯苓10g,全蝎5g,羌活10g,党参10g,白术10g,陈皮5g,甘草5g。头痛甚者,加菊花10g、川芎5g,以祛风止痛。属脉络瘀阻者,治宜活血行气、化瘀通络,方用桃红四物汤合牵正散加减:桃仁10g,红花10g,生地黄20g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,白附子5g,僵蚕5g,全蝎3g。疼痛甚者,加乳香5g、没药5g、五灵脂10g、郁金10g,以化瘀止痛;后期可加黄芪10g、党参10g,以益气扶正。属阳亢风动者,治宜平肝潜阳、熄风通络,方用天麻钩藤饮合六味地黄丸加减:天麻10g,钩藤10g(后下),石决明10g(先煎),栀子10g,黄芩10g,川牛膝10g,杜仲10g,桑寄生10g,益母草10g,首乌藤10g,茯苓10g,熟地黄15g,山茱萸6g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g。眼内干涩者,加北沙参10g,旱莲草10g,女贞子10g,以润肺生津,滋阴补肾。

麻痹性斜视还可用其他治疗方法,如按摩眼周及全身俞穴,促进血液循环,经络舒通,促进眼肌收缩功能的恢复。脉冲理疗,刺激麻痹眼外肌,促进血液循环,防止或减少肌肉萎缩。针灸治疗以取三阳经穴位为主,局部及远端取穴配合,每次选2~4个穴,1次/日,10日为一疗程。常用穴位:天柱、完骨、风池、睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、足三里、太冲、行间。

后天性眼外肌麻痹可遮盖麻痹眼,消除复视。同时忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。避风寒,慎起居,以减少本病的发生。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-10-24 06:37

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