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眼眶病

眶蜂窝组织炎如何防治

发表者:张健 人已读

眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病,代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有眶壁和眶内容的两大类病变。眼眶病变的体征由于病变性质和部位不同,临床表现也错综复杂。

眼球突出是眼眶疾病的重要体征之一。眼眶疾病的治疗由病变性质而定,炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗;眼眶外伤早期主要是控制出血,预防感染,去除异物或死骨片等;后期遇有畸形者,可作矫形手术。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

诊断眼眶疾病首先应做好详细的病史询问和系统的眼部检查。一般说来,眼眶炎症性、外伤性、循环障碍性疾病的诊断比较容易,可无需特殊检查。但如疑有眶内占位性病变时则除了依靠常规检查,还需利用各种特殊检查技术,如X线片、眶血管造影、颈内动脉造影、超声波检查,以及电子计算机断层扫描检查(CT)磁共振成像等,进一步确定占位病变的部位、大小和性质,必要时还可直接采取活体组织作病理检查,以求获得最后诊断。

眼眶肿瘤的治疗因其性质而异,良性肿瘤只做肿瘤摘除,恶性肿瘤需做较广泛的清除,术后可酌情进行化疗和放疗。由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变,除对眼部作对症处理外,重点应对原发疾病进行积极治疗。总之眼眶病的治疗应根据具体情况,灵活地给予恰当处理才能获得满意效果。

1.眶蜂窝组织炎如何防治

眶蜂窝组织炎,是指发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位,以眶隔为界分为隔前蜂窝织炎和隔后或眶深部蜂窝织炎。眶蜂窝组织炎多发于青少年,常单眼发病,不仅严重影响视力,有时还可引起颅内并发症或败血症而危及生命,属眼科急症。

眶蜂窝组织炎多因细菌感染引起,邻近组织特别是鼻窦炎症的播散是其最主要的原因,与其局部血管丰富,且无静脉瓣,感染容易扩散有关,血源性感染少见。常见的致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。

眶蜂窝组织炎可分为眶隔前蜂窝织炎和眶深部蜂窝织炎。眶隔前蜂窝织炎常出现眼睑红肿,球结膜充血水肿;常伴有发热、全身不适和耳前淋巴结肿大。溃后穿破皮肤,可出现脓性分泌物。眶深部蜂窝织炎常有眼睑、球结膜高度充血、水肿,眼球突出,运动障碍,传入性瞳孔障碍,疼痛,视力显著下降;眼底检查可见视盘水肿,视网膜静脉充盈。病情严重者,引起眶尖综合征,甚至感染向颅内扩散,危及生命。

眶蜂窝组织炎局部可用抗生素滴眼剂如0.3%氧氟沙星滴眼剂,并涂O.5%红霉素眼膏以预防暴露性角膜炎。全身治疗以抗感染为主,原则上应尽早给予足量广谱抗生素,通常采用静脉给药。用药过程中,可根据细菌培养结果酌情调整用药,以免因治疗不及时或不适当引起严重并发症。在足量抗生素的基础上,还可根据病情,适当使用糖皮质激素。如眶内脓肿形成后,应选择波动最明显处切开引流,但应避免过早手术。经抗生素治疗后,眶蜂窝织炎和鼻窦炎无明显好转者,应行患侧鼻窦引流术。

中医认为眶蜂窝组织炎多因外感风热邪毒,或火热亢盛,邪毒流注,循经上攻于目,蕴结不解,致气血凝滞,肉腐血败而成。属风热邪毒者,治宜疏风清热、解毒散邪,方用普济消毒饮加减:黄芩15g,黄连6g,陈皮6g,玄参10g,柴胡6g,桔梗10g,连翘10g,板蓝根10g,马勃5g(包煎),牛蒡子10g,薄荷3g(后下),僵蚕3g,甘草5g。红肿疼痛明显者,去柴胡,加赤芍10g,红花5g,夏枯草10g,金银花15g,以凉血解毒,散瘀止痛。火毒壅滞者,治宜清热泻火、凉血解毒。方用清瘟败毒饮加减:生石膏20g(包煎),生地黄15g,水牛角15g(先煎),栀子10g,桔梗10g,黄芩10g,知母10g,赤芍10g,玄参10g,连翘10g,竹叶6g,牡丹皮10g,甘草5g。大便秘结者,加大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),以通腑泄热;壮热神昏者,可用清营汤送服安宫牛黄丸。

预防眶蜂窝组织炎须积极处理颜面部疖肿、鼻窦炎和其他部位感染性病灶,防止感染扩散。如感染向颅内扩展,引起严重并发症而危及生命者,应进行抢救。患者饮食宜清淡而富于营养,忌辛辣滋腻、戒烟酒。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-10-24 06:43

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