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典型病例

动眼神经麻痹医案一例 

发表者:张健 612人已读

典型病例

动眼神经麻痹医案一例         湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

动眼神经麻痹是各种病变使动眼神经受累,出现以上睑下垂、眼球向外下斜视、眼球转动受限、复视及瞳孔散大为主要表现的神经科综合征。多由糖尿病、颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤、外伤、非特异性动眼神经炎、动眼神经鞘瘤、重症肌无力、莱姆病等引起中医认为多因脾胃失调,津液不布,聚湿生痰,复感风邪,风痰阻络,约束失权,眼带转达动不灵。

祛风化痰舒经活络法治动眼神经麻痹/风痰入络证案  

  李某某,女,70岁,湖南省长沙市望城区东马重建地,居民。2019年7月5日初诊。                   

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  主诉:右眼上睑下垂20天。

  病史:患者患糖尿病20年,高血压病1年。于2019年6月15日突感视物昏花,视一为二,伴头痛,眩晕,胸闷,食欲不振,泛吐痰涎。        

  检查:视力右眼0.08,左眼0.6;近视力右眼0,左眼0.15。右上睑下垂,睑裂消失,结膜无充血,角膜透明,瞳孔散大,光反应消失。右眼球外斜,上下内转均受限。眼底:双眼玻璃体有团状混浊,视网有白色棉绒斑和出血斑。空腹血糖是在10mmol/L;血压160/100mmHg。头部CT:未发现异常。舌质红,苔滑腻,脉弦滑。   

  诊断:①动眼神经麻痹(右眼);②糖尿病性视网膜病变(双眼);玻璃体混浊(双眼)。                  

  辨证:风痰入络证。                 

  治法:祛风化痰,通经活络。             

  方剂:加减正容汤(《张怀安眼科临床经验集》)。     

  处方:羌活10g,防风10g,荆芥10g,法半夏10g,制白附子5g,制胆南星5g,秦艽10g,僵蚕10g,制全蝎3g,木瓜10g,茯神15g,钩藤10g,蝉蜕5g,甘草5g。15剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。               

服法:每日2次,每次1格,开水冲服。         

  西药:继续用治疗糖尿病高血压病的药物:重组甘精胰岛素注射液,每22点睡前,皮下注射10单位;盐酸二甲双胍片,每日服2次,一次服0.25g/1片,随早餐和晚餐服用;格列齐特片,每日服2次,一次服80mg/1片;苯磺酸左旋氨氯地平每日服1次,一次服2.5mg/1片,早饭后服。 

  医嘱:忌食肥甘厚腻,以免渍湿生痰加重病情。      

  二诊(2019年7月19日):头痛减轻,仍眩晕,易疲劳,原方加天麻10g,以息风止痉,祛风通络;加黄芪30g,补气固表,行滞通痹。(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。 

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。         

  三诊(2019年8月3日):复视及全身症状消失。视力右眼0.6,左眼0.8;近视力右眼0.25,左眼0.25。右上睑下垂恢复正常,两侧瞳孔大小对称,光反应存,双眼球旋转自如。血糖、血压基本控制在正常范围内。                      

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  按:患者因脾胃虚弱,痰湿内生,加之外风侵袭,风邪挟湿痰阻闭经络,以致筋经挛急牵引,使眼珠突然偏斜,转动失灵而成复视;头痛,眩晕,恶心,舌质红,苔滑腻,脉滑为风痰入络之征。治宜祛风化痰,通经活络。加减正容汤系《审视瑶函》正容汤去生姜、酒,加荆芥、全蝎、钩藤而成。方中以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉;法半夏、白附子、胆南星、僵蚕祛内阻之风痰;茯神宁心安神;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药,共成祛风涤痰、筋活络之方。风痰去,经络通,则眼珠转动如常,目病恢复。       

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发表于:2019-09-02 20:37

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简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
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    h***e 2019-09-04

    您真是一位好医生,我给您点赞!

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