典型病例

动眼神经麻痹医案一例　　　　　　　　　湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

动眼神经麻痹是各种病变使动眼神经受累，出现以上睑下垂、眼球向外下斜视、眼球转动受限、复视及瞳孔散大为主要表现的神经科综合征。多由糖尿病、颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤、外伤、非特异性动眼神经炎、动眼神经鞘瘤、重症肌无力、莱姆病等引起。中医认为多因脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，约束失权，眼带转达动不灵。

祛风化痰舒经活络法治动眼神经麻痹/风痰入络证案　　

　　李某某，女，70岁，湖南省长沙市望城区东马重建地，居民。2019年7月5日初诊。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主诉：右眼上睑下垂20天。

　　病史：患者患糖尿病20年，高血压病１年。于2019年6月15日突感视物昏花，视一为二，伴头痛，眩晕，胸闷，食欲不振，泛吐痰涎。　　　　　　　　

　　检查：视力右眼0.08，左眼0.6；近视力右眼0，左眼0.15。右上睑下垂，睑裂消失，结膜无充血，角膜透明，瞳孔散大，光反应消失。右眼球外下斜，上下内转均受限。眼底：双眼玻璃体有团状混浊，视网膜有白色棉绒斑和出血斑。空腹血糖是在10mmol/L；血压160/100mmHg。头部CT：未发现异常。舌质红，苔滑腻，脉弦滑。　　　

　　诊断：①动眼神经麻痹（右眼）；②糖尿病性视网膜病变（双眼）；③玻璃体混浊（双眼）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：风痰入络证。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：祛风化痰，通经活络。　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：加减正容汤（《张怀安眼科临床经验集》）。　　　　　

　　处方：羌活10g，防风10g，荆芥10g，法半夏10g，制白附子5g，制胆南星5g，秦艽10g，僵蚕10g，制全蝎3g，木瓜10g，茯神15g，钩藤10g，蝉蜕5g，甘草5g。15剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。　　　　　　　　　　　　　　　

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。　　　　　　　　　

　　西药：继续用治疗糖尿病和高血压病的药物：重组甘精胰岛素注射液，每晚22点睡前，皮下注射10单位；盐酸二甲双胍片，每日服2次，一次服0.25g／1片，随早餐和晚餐服用；格列齐特片，每日服2次，一次服80mg/1片；苯磺酸左旋氨氯地平，每日服1次，一次服2.5mg/1片，早饭后服。　

　　医嘱：忌食肥甘厚腻，以免渍湿生痰加重病情。　　　　　　

　　二诊（2019年7月19日）：头痛减轻，仍眩晕，易疲劳，原方加天麻10g，以息风止痉，祛风通络；加黄芪30g，补气固表，行滞通痹。（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。　

　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。　　　　　　　　　

　　三诊（2019年8月3日）：复视及全身症状消失。视力右眼0.6，左眼0.8；近视力右眼0.25，左眼0.25。右上睑下垂恢复正常，两侧瞳孔大小对称，光反应存，双眼球旋转自如。血糖、血压基本控制在正常范围内。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：患者因脾胃虚弱，痰湿内生，加之外风侵袭，风邪挟湿痰阻闭经络，以致筋经挛急牵引，使眼珠突然偏斜，转动失灵而成复视；头痛，眩晕，恶心，舌质红，苔滑腻，脉滑为风痰入络之征。治宜祛风化痰，通经活络。加减正容汤系《审视瑶函》正容汤去生姜、酒，加荆芥、全蝎、钩藤而成。方中以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉；法半夏、白附子、胆南星、僵蚕祛内阻之风痰；茯神宁心安神；木瓜舒筋活络；甘草调和诸药，共成祛风涤痰、舒筋活络之方。风痰去，经络通，则眼珠转动如常，目病恢复。