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医学科普

肝癌治疗的误区

发表者:章爱斌 1034人已读

肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,发病率日趋升高,已经严重威胁到大众的生命安全。面对肝癌,很多患者在治疗过程中存在这样那样的误区,严重影响了患者的正确诊治和康复,影像了患者的治疗效果。浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科章爱斌

肝癌治疗误区1:肝癌是少见病,我不用担心

肝癌已经是多发常见病。

肝癌包括原发和继发性两种,通常所说的肝癌多指原发性肝癌。根据WHO(世界卫生组织)数据显示,全球原发性肝癌的发病率逐年升高,每年新患病例数逾60万人,排在所有恶性肿瘤的第五位,而肿瘤相关病死率居第三位。原发性肝癌在我国尤为常见,发病人数约占全球的55%,在肿瘤相关死亡中位居第二。

在我国大多数肝癌肝炎病毒有关,特别是慢性乙肝病毒感染合并长期大量饮酒者,肝癌发病的可能性远远高于普通人群;此外,黄曲霉毒素、饮用水污染、华支睾吸虫感染等因素也与癌变有关。除以上情况,仍有部分肝癌可见于无肝炎病毒感染也无其他明显诱因者。因此,有上述的肝癌危险因素的病人当然要提高警惕,对于没有危险因素的人群,也不是绝对没有可能罹患这种疾病。

肝癌治疗误区2:肝癌是绝症,没法治疗

早期肝癌存在治愈可能。

随着现代医学诊断手段特别是影像学技术的发展,使得更多的早期或亚临床阶段肿瘤得以发现,约占肝癌总数的30%,其中手术切除、肝移植、消融等方法在早期肝癌的治疗中均占有一席之地。一旦早期肝癌患者得到确诊,均可通过有效治疗进行控制,甚至存在治愈的可能。

姑息治疗也有价值。

对于不能切除的肝癌,姑息切除术后残癌或根治切除术后复发而不能再切除的病例,可选择肝动脉化疗和/或栓塞治疗(TACE)、放疗、分子靶向治疗等姑息性治疗手段。合理使用这些手段,可以延长患者生存期,减轻患者痛苦,提高生存质量。

肝癌治疗误区3:肝癌做手术不如保守治疗

早期肝癌可选择多种治疗方式。

早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm,或结节数目≤3个,每个直径≤3cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能较好者。早期肝癌可接受根治性治疗,包括手术切除、肝移植、消融等方法,都存在彻底治愈疾病的可能性。根据国外文献报道,早期肝癌治疗后的5年生存率可达50%~70%。远远优于其他保守治疗的效果。

肝癌治疗误区4:肝癌切除就是痊愈,不用复查

肝癌切除后仍可能复发

虽然早期肝癌切除后的效果很好,5年生存率可达50%~70%,但肿瘤复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍,特别是恶性程度高的肝癌复发率更高,严重患者手术后的无病生存时间和总体生存时间。因此,肝癌患者手术后还需定期检查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(以AFP为代表),以及腹部影像学检查,同时还须行胸部X线和全身骨扫描,有条件者可行全身PET-CT检查以及时发现肝内和肝外的转移。对于手术后复发的患者,复发并不意味着末日来临。对于初发肝癌所制定的治疗措施,在肝功能代偿完全的情况下,一样适用于复发性肝癌。据文献报道,肝癌患者术后复发再次手术,术后5年的生存率仍能达到30%。故复发肝癌只要有可能,再次手术仍有可能获得较好的预后。对于暂时不能手术的患者,也可在保肝治疗的同时采取肝动脉栓塞化疗、射频消融、靶向药物等治疗,如果肿瘤缩小还可二期切除。即使那些无法手术切除的患者,也可以采取姑息性手段进行治疗,尽可能延续生命。

肝癌治疗误区5:晚期肝癌不能手术,无法治疗

肿瘤大小不是能否手术切除的唯一标准

随着现代肝脏外科手术技术的进步,肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关,还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

通过辅助治疗可增加患者手术机会

对于直径较大,涉及多个肝段、侵犯周围脏器、合并门静脉癌栓或胆管癌栓等肿瘤,在肝功能许可情况下仍可尝试姑息性切除,如果较大的肿瘤在多次TACE治疗后明显缩小,也可再次手术切除而使患者获得根治机会。据文献报道,经过辅助治疗,肿瘤降期后获得手术切除机会的患者,他们的总体生存时间和降期后肿瘤所处的分期具有一致性。

肝癌治疗误区6:介入治疗不用开刀,治疗效果好

介入治疗不适用早期肝癌患者

肝癌介入治疗主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌,或是因为其他原因,如严重肝硬化等不能或不愿接受手术者,此类患者可将介入治疗作为首选方法。但是,介入治疗属于姑息性治疗手段。对于早期肝癌仍应首选根治性治疗方法,即手术切除、移植、射频等。

肝癌治疗误区7:得了肝癌应不惜代价进行肝移植

肝移植是肝癌治疗的有效方式

肝移植治疗肝癌的优点则在于不仅可以彻底切除肿瘤,同时不受肝脏功能的限制,而且对门静脉高压症等多种合并症也有改善作用。因此,对于特殊解剖部位的肝脏肿瘤,或存在严重肝硬化而无法接受肝切除、同时又符合肝移植标准的患者来说,肝移植是唯一可实施的根治性手术方法。理论上讲,肝移植是治疗合并肝硬化门静脉高压症肝癌患者的最佳选择。

并非所有早期肝癌患者都适用肝移植

虽然具有以上种种优点,但也并不意味着所有的早期肝癌患者都应接受肝移植,肝脏移植治疗同样受到多种因素的限制。在亚洲国家,特别是我国肝源严重短缺,肝移植费用高,限制了肝移植大规模的开展,而经验不足的移植中心在处理肝移植术后排斥反应、感染或病毒及肿瘤复发风险的经验仍欠缺,同时肝移植相关的手术并发症仍较高,以上种种因素都限制了肝移植的广泛应。肝移植也基本不被用于治疗进展期肝癌患者,因为此类患者在肝移植术后容易出现肿瘤复发,长期生存率较差,对于已经出现肝外转移的患者,移植也丧失了治疗意义。

肝癌治疗误区8:肝癌是重病,药不能停

肝癌需要规范化治疗

肝癌在我国属于高发肿瘤,治疗往往比较困难,多数患者合并慢性肝炎肝硬化,常合并肝功能障碍,发病年龄相对较低,发现较晚,就诊时多数已处于进展期,根治率较低,同时肿瘤恶性程度高,易发生肝内播散和远处转移,因此应重视肝癌的早期发现和诊断,强调实施规范化综合治疗。

肝癌治疗应避免过度用药

规范化治疗并不意味着这并不意味着要多用药或用猛药,因为过度药物治疗往往会加重肝脏负担,应进行多学科交流,为肝癌患者制定最佳的个体化治疗方案,避免不恰当或过度治疗。

参考较多资料,对原作者表示感谢。文章仅代表个人观点,不构成治疗建议。

本文是章爱斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-09 11:22

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    z***r 2019-12-17 21:47:35

    说的有道理

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    h***f 2019-03-16 20:31:17

    谢谢你医生

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    h***j 2019-03-13 08:14:25

    看懂了,谢谢医生

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