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就诊指南

泌尿外科都治疗什么疾病?

发表者:张保 人已读

     泌尿系疾病即泌尿系统组成器官所患疾病,尚包括男性生殖器肾上腺后腹膜腔内病变。泌尿男生殖系统系统各器官(肾上腺肾脏输尿管膀胱尿道男性前列腺精囊腺输精管精索睾丸附睾)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。航天中心医院泌尿外科张保

 

1. 泌尿系疾病的主要表现:

 

     主要在泌尿系统本身,如排尿改变(排尿困难或尿失禁等)、尿的改变(血尿、脓尿等)、肿块疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。男性疾病尚表现为性功能障碍

 

2. 泌尿系统疾病的性质:

 

    泌尿系统疾病包括:

    包括肾上腺增生及肿瘤(可以表现为高血压、低血钾性肌无力、肥胖等)、肾脏疾病(肾脏囊肿、肾脏结石、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、肾积水)、输尿管病变(输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管狭窄)、膀胱病变(膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘)、排尿障碍疾病(尿道内口纤维化、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道肿瘤、尿道下裂或上裂、女性患者表现的为尿频尿急、排尿困难、反复感染的盆腔综合征、女性患者表现的在咳嗽大笑等情况下的尿失禁)、男性疾病(男性性病、前列腺炎、勃起功能障碍、阴囊内容物病变、精囊、精索病变、男性不育)。这些类疾病需要泌尿外科临床医生进行治疗。

 

3. 生殖系统相关的疾病

 

     泌尿系统与生殖系统在解剖生理上关系密切,因而在疾病的发生发展上也互相影响,这在男女之间有一定差异。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。

    男性尿道是泌尿和生殖系统的共同器官,通过尿道既排出尿液,也排出精液。两个系统的感染易互相扩散。男性淋病造成尿道狭窄,即成为尿流阻塞的原因。前列腺围绕膀胱颈和后尿道,在老年发生良性增生时即引起排尿困难,严重时可致输尿管和肾积水,影响肾功能。前列腺是生殖系统器官,但主要影响却在泌尿系统。

 

女性的尿道与生殖系统相邻,但并不直接相通。阴道、子宫和尿道、膀胱紧贴,子宫的变化容易影响泌尿系统。妊娠时由于内分泌的影响和增大子宫的压迫,可以引起输尿管和肾盂的扩张(主要在右侧)。这种变化是生理性的,只要无细菌感染,分娩后很快自行恢复。妊娠后期胎头压迫膀胱,排尿次数增多更是普通现象。分娩时的损伤容易累及膀胱和尿道,甚至出现膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。分娩过程中若骨盆底的组织受到损害,使支托组织松弛,可出现压力性尿失禁,即腹压突然增高时(如咳嗽、大笑、喷嚏、举重物)尿液自尿道口流出。

 

4. 泌尿外科疾病的诊断手段

 

     由于病因、发病部位、功能改变以及对全身影响的不同,治疗措施也不一样,同时还须视病变程度、部位、性质等来决定,因此,泌尿系统疾病有不同的分类法。

    对泌尿系统疾病,基本诊断方法为病史分析、体格检查和尿的常规化验。在此基础上,泌尿外科疾病更多采用影像诊断方法,特别是无损伤性的B型超声、CT、核磁共振、静脉泌尿系统造影、同位素检查等,可视需要而定。此外,泌尿系统内腔镜检查如:膀胱镜、输尿管镜等在疾病诊断中占有极为重要的地位。

   

5. 泌尿外科疾病的治疗手段

 

    ①泌尿系统疾病应强调预防。及时处理各种原因的尿路阻塞有助于减少细菌感染,减少继发于阻塞的尿路结石。覆盖于肾盏、肾盂、膀胱、后尿道的上皮均属移行上皮细胞,在泌尿系统肿瘤中,移行上皮细胞癌占主要地位,不吸烟可以减少这种癌的发病数。对于尿结石必须针对可以解决的原因,如甲状旁腺机能亢进;和减少含尿石成分的食物(如对尿酸盐结石患者强调避免食用核蛋白含量高的内脏)进行预防。增加饮量以稀释尿中盐类浓度,对各种成分的结石都有一定预防作用。

 

     ②通过内腔镜诊治泌尿系统疾病在泌尿科工作中占有重要地位。在膀胱、尿道镜的基础上,近10余年输尿管镜和肾镜也成了常规诊治工具,形成了“腔道泌尿外科学”专业。通过前列腺电切镜(一种专用的膀胱尿道镜),可对绝大部分前列腺部梗阻的病人经内腔镜进行电切除术以代替开放式外科手术,可减少患者的出血及创伤,虽然现在出现了各种新的发展趋势,如钬激光、绿激光、铥激光等,这些激光治疗现阶段仍存在手术速度慢,对较大的前列腺手术时间长,对前列腺尖部的处理及切除的彻底度方面,尚不及电切术。手术费用也尤其昂贵。目前,经尿道前列腺电切仍然是前列腺增生治疗的金标准。结合超声或液电效应,可经内腔镜进行粉碎和排除结石的治疗。所以腔道泌尿外科学的发展减少了开放大切口手术治疗结石的需要,对于以往认为难度很大,而因代价太大认为划不来治疗的完全鹿角状肾结石,现在利用经皮肾镜或联合体外碎石输尿管镜,也可以比较安全的完成了。同样,膀胱癌也可经膀胱镜电切除以代替膀胱部分切除术。当然,腔道泌尿外科治疗有其适应症,不能完全代替手术。

 

    ③为了减少创伤、提高疗效,微创手术在临床中已被广泛应用,在泌尿外科领域,腹腔镜手术已经可以解决绝大部分既往需开刀手术的疾病,尤其在泌尿系统肿瘤如肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂及输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌方面优势明显,病人手术打击小,术后恢复快,疗效满意。在肾上腺肿瘤治疗方面优势更加明显,因为肾上腺藏于肋骨和脊柱后,开放手术时切口很大,会达到25cm,肌肉切断再缝合及神经的损伤对患者造成的伤害比较大。而腹腔镜三个1cm的小孔即可完成该手术,皮肤上也不会留下难看的手术疤痕。

   还有一些消融治疗如射频消融、冷冻、高能聚焦超声等。射频消融可以在局麻下在B超引导下行经皮穿刺进行操作,对这些特定肾脏肿瘤包括小4cm的肾癌、一些良性的肾脏肿瘤如平滑肌血管脂肪瘤、一些高龄或/和合并心脑血管疾病的高危患者、一些遗传性肾癌比如VHL综合症等发生双肾肿瘤的几率大可能切除双肾的患者,射频消融能保留肾单位,创伤小,并发症发生率低。随着治疗经验的积累,射频消融可以达到原位去除肿瘤的目的,病人耐受性良好,并发症发生率低,可以重复治疗,能最大限度保留肾功能,避免了手术。就目前的治疗资料可以得出,射频消融完全可以达到和开放手术一样的肾脏小肾癌的治疗效果,但其微创效应及可以耐受治疗的病人,是开放手术所无法比拟的。射频消融完全有可能给特定的患者带来福音,可能成为特定肾脏肿瘤治疗的新的金标准。

 

  ④体外震波碎石是70年代在西德进行研究,80年代应用于临床的新技术、新机器。通过水的介质作用,电火花或压电陶磁所产生的能量传入体内,粉碎尿路结石,使其自行排出体外。这种使体外的能量进入体内,达到治疗作用的技术是医学上的一项重大革新。这一技术已从粉碎尿路结石,扩大到粉碎胆结石,并正在研究是否可应用于其他病变。体外震波碎石技术的出现完全改变了原来的结石手术治疗适应症。体外震波碎石不需要进行开放手术,而且也无需应用麻醉,治疗可在门诊进行。体外震波碎石虽是治疗技术上的一项突破,但仍有其适应症和并发症,且易复发。目前研究的重点是如何正确地与腔道泌尿外科方法和手术治疗结合,减少并发症和复发。

 

  肾移植是治疗晚期肾功能衰竭的最经济、最有效措施。在所有的器官移植中,肾移植在实用价值、技术成熟程度和移植效果等方面,都居于首位。但其亦有手术适应症,术后也有一定的并发症及手术风险。所以在选择手术时,要严格掌握适应症。

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发表于:2008-11-15 10:31

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