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微创泌尿外科

输尿管下段和末端的肿瘤,不适宜经尿道输尿管口电切的方式来完成袖状切除

发表者:张保 2358人已读

      今天完成一例输尿管末端肿瘤的患者的手术,患者女性,44岁。9月前发生血尿,但未引起患者重视,当地医院,按炎症治疗,一周前发现左肾积水,入院检查发现左输尿管末端约2.5cm长肿瘤段,膀胱镜可见到肿瘤头端从输尿管口在喷尿时,突出输尿管口。手术方式没有选择现在比较流行的经尿道输尿管口的袖状切除,上面一个切口行肾及输尿管上段切除后,再逆性上拽切除全长输尿管,而是选择了打三个小孔,后腹腔镜下行肾及输尿管的上段切除,将肾及上段输尿管放置髂窝内,再在下腹正中切口,长约4cm,显露膀胱,顺左侧腹膜外探至髂窝,取出切下肾脏及上段输尿管,顺输尿管向下游离全长输尿管至膀胱,因为该患者肿瘤就在输尿管口附近,肿瘤较大,约2cm,生长时间亦较长,9月,在膀胱镜下可以看见,遂行作输尿管口周围约1cm的膀胱部分切除术,连同输尿管和肾脏,完整切除。航天中心医院泌尿外科张保

     由于现在大家追求微创的效果,故一般对于肾盂癌及输尿管癌,很多医生都选择经尿道行电切来完成输尿管口的袖状切除,这样可以减少一个额外的切口,但肾盂和输尿管的移行细胞癌,容易脱落种植转移,是其特点,并且其在手术种植后生长更加迅速。我工作过的医院比较多,见过不同的病例结果。所以,提点个人的意见,对于肾盂肿瘤和输尿管上段的肿瘤,我们可以选择经尿道电切的方式来完成输尿管口的袖状切除,但术中要注意在肿瘤的远端,结扎输尿管,然后再游离肾脏及上拉输尿管,以防在牵拉的过程,肿瘤细胞种植。但对于输尿管末端的及下段的肿瘤,如果用这种方法,极易导致肿瘤细胞脱落而种植,造成严重后果,所以,对于输尿管下段的肿瘤,建议先行后腹腔镜下肾及输尿管上段的切除,再下腹小切口取出肾脏同时行输尿管口膀胱袖状切除或膀胱部分切除术。这是比较安全的术式,亦可以防止手术过程中肿瘤部的输尿管破裂或断裂,肿瘤残留和种植。

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发表于:2008-12-30 22:08

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