典型病例
发表者：张锋 人已读
前天看见一位70岁老太太，扶着孩子进来。
主诉左侧小腿外侧疼痛2周。
现病史：2周前突然左小腿外侧疼痛，伴有左大腿外侧后侧疼痛。在附近中医院就诊，查腰椎CT，示：腰椎多间盘突出，逐行小针刀治疗并行神经根封闭。但是2次都是很快复发。骨科医生建议开刀打钉子。患者犹豫不决，到我门诊就诊。
体检：左侧直腿抬高试验（—），小腿外侧压痛明显，无明显皮肤改变。
初步诊断：坐骨神经痛，可疑腰椎间盘突出所致，但是直腿抬高试验又不符合。
处理：因刚在外院行神经根治疗，故决定坐骨神经阻滞，家属同意。
过程：先用超声观察，发现左侧小腿外侧肌肉有轻度炎症，但是不明显。看见膝盖后方（腘窝上方）有贴膏药的痕迹，询问患者，诉腘窝处也疼，但是小腿更痛。用超声观察坐骨神经，发现坐骨神经在腘窝上方10公分处与周围肌肉组织有明显的炎症粘连，再往上又能看见完整的坐骨神经。因此判断坐骨神经炎。在超声引导下从大腿后侧，进针到有炎症的腓总神经处，患者明显感觉有过电样刺痛到小腿外侧，注入药物至坐骨神经的包膜处，并在周围有炎症的肌肉处注射少量药物。并没有在患者疼痛的小腿处打针。1分钟后患者的小腿疼痛完全缓解。追溯病史，前一段时间天气骤冷，有可能大腿后侧夜间着凉，着凉后炎症刺激到坐骨神经，导致小腿疼痛。
心得：1，坐骨神经痛有时不一定都是腰间盘突出导致的，影像学检查符合但是体征不符合也不能盲目下结论。2，着凉若影响到大神经，可导致广泛的神经痛，应及时就医治疗。3，老年人在秋冬季应及时保暖。
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发表于：2015-11-09
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