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副主任医师 副教授
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关节置换

张弛医师谈:面对全髋关节置换手术,如何选择人工关节?

发表者:张弛 4219人已读

很多需要进行人工全髋关节置换的患者,在就诊时或入院后手术前,都会关心一个问题—人工关节如何选择:具体点,就是选择什么样的人工关节假体置换到患者体内。作为患者和医生,面对同一个问题,尽管都想让患者受益,但考虑的方面是不完全相同的。张弛医师针对这个大家关心的问题,做一介绍。首先,我介绍一下人工全髋关节的组成:全髋关节由髋臼外杯,髋臼内衬,股骨柄,和人工股骨头四部分组成。以非骨水泥型人工全髋关节假体(目前在国内是首选和主流的假体类型)为例,人工关节假体的品质区别主要表现在髋臼外杯和股骨柄的涂层,以及股骨头和髋臼内衬的摩擦界面。当然,把任何人工关节假体的好品质能够表现出来的方式还是离不开手术医师的技术。郑州大学第一附属医院骨科张弛

其次,具体说说人工关节的界面。目前常用的有陶瓷股骨头对应陶瓷内衬(A),陶瓷股骨头对应聚乙烯内衬(就是高分子塑料)(B),金属股骨头对应聚乙烯内衬(C)等。金属股骨头对应金属内衬以及黑晶界面因为下市等问题就不讨论了。主要对比因素有磨损的快慢,是否容易引起骨溶解导致假体松动,费用,界面的强度等等。论磨损率的高低,是A好于B,B好于C,即陶瓷头对陶瓷内衬的界面磨损率最低。关于手术骨溶解的问题,这个是人工关节置换后失败翻修的第一因素。目前,陶瓷头对陶瓷内衬的界面没有骨溶解的报道。费用上,是A多于B,B多于C,也就是陶瓷头对陶瓷内衬的界面人工关节花费多于其他界面的人工关节。界面的强度,非意外情况(外伤)下,都是安全的,相对来讲,碎裂是选择陶瓷股骨头和陶瓷内衬关节的患者担心的一个因素。

第三,关于人工关节假体表面的涂层。这个问题专业性很强,涉及材料学科,力学,生物学和医学,在这就不再给患者朋友具体详述,感兴趣的患者可以给我留言讨论。不谈并不说明涂层不重要,恰恰十分重要,因为人工关节能否持久使用,“它”能当相当一部分家。总之,国产的人工关节假体涂层还需要在技术上设计上材料上工艺上等多方面提高,赶超进口关节的品质。

第四,人工关节的来源有国产关节和进口关节。同样的关节类型,进口关节的价格高于国产关节,目前,进口关节的整体质量好于国产关节。

作为患者,如何选择人工全髋关节呢?

主要参考两个方面:

第一、对人工关节的使用需求。具体包括手术时患者的年龄、预期寿命(即对人工关节期待的使用年限)、工作和生活的强度(活动强度)、是否合并其他内科疾病等。

第二、患者的经济基础。如果经济条件宽裕,还是要选择品质好一些的人工关节。

选择一个人工关节,患者方面就要确定几个问题:

一、选择进口关节还是国产关节?

二、用什么样的人工关节界面和涂层?

三、选择什么价位区间的人工关节?

患者确定以上问题后,手术医师还需要在患者能接受的人工关节范围内,根据患者的原发病类型,骨质是否疏松,股骨髓腔远端近端粗细特点等个体化因素,具体确定使用哪一种人工关节进行置换手术,并与患者沟通意见。而不是简单的询问置换多少价格的关节。

张弛医师认为,人工关节置换手术虽然是程序化的手术,但过程是个性化的。假体的选择也要根据每个患者的具体个性化情况决定!如果你有关于人工全髋关节假体选择的不知,可以咨询我,张弛医师将为你解惑解疑,解除病患!

本文是张弛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-08-05 11:06

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