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云南省中医医院 泌尿男科

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保列治联合前列通窍颗粒治疗良性前列腺增生65例疗效观察

发表者:张春和 3275人已读

良性前列腺增生(benign prostatic hyperlasia,BPH)是随着年龄增长而逐渐增加的常见老年男性病,其患病率还与地区、城乡、职业等因素有关[1]。目前BPH的治疗方法主要有药物治疗和外科手术治疗,其中药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法,当国际前列腺症状评分(IPSS)在8~19分时均可考虑[2]。基于此我科于2007年3月至2008年5月采用保列治联合前列通窍颗粒治疗BPH65例取得了较好的临床效果,现报告如下。云南省中医医院泌尿男科张春和

1 资料与方法

1.1 一般资料  符合纳入标准的65例患者均为我院泌尿男科门诊自2007年3月至2008年5月的病例,年龄(66.70±5.46)岁,病程(50.46±32.16)月,国际前列腺症状评分(I-PSS)(22.6±7.4)分,前列腺体积(41.6±21.7)cm3,膀胱剩余尿量(31.6±20.2)ml。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准  西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中有关BPH的内容拟定其标准:①50岁以上男性;②有尿频、夜尿次数增多、尿急、排尿踌躇、用力低尿流、尿线中断、排尿困难、尿不尽感、 尿后滴沥等临床症状;③直肠指诊(DRE):触知前列腺增大,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅、消失甚或隆起;④B超:前列腺大小测定较正常增大;⑤尿动力学检查最大尿流率(Qmax)<15ml/s。中医证候诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[4]、《中医外科学》[5]自行拟定如下标准:①肾阳虚弱:主症:小便频数,夜间尤甚;小便不通或点滴不爽;排尿无力,射程变短;小腹胀满,小便点滴而出或不出;尿失禁。次症:腰膝酸软;尿液澄清;遗尿;阴囊湿冷;阳痿或遗精;面色无华;形寒肢冷。舌脉:舌淡胖,苔白润,脉沉迟或细弱。②瘀阻水道:主症:小便点滴而下,或时断时续,或尿闭不通;尿细如线;尿线分叉。次症:小腹胀痛;会阴胀痛;血尿;精出涩痛或血精。舌脉:舌淡紫或紫暗或有瘀点瘀斑或舌底络脉曲张,脉涩或细涩。具备主症1项+次症2项+舌脉,或主症2项+次症1项+舌脉,即可诊断[6]

1.2.2 纳入病例标准  ①年龄在50~85岁之间;②符合良性前列腺增生的西医诊断标准;③符合中医肾阳虚弱及瘀阻水道证的辨证标准;④IPSS≥12分;⑤前列腺体积>25 ml;⑥最大尿流率(Qmax)<l5 ml/s;⑦膀胱残余尿(PVR)<180 ml;⑧PSA≤4ng/ml或临床排除前列腺癌;⑨血、尿常规及肝、肾功能正常的患者。

1.2.3 排除病例标准  ①对本药过敏或不耐受者;②有前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈硬化、神经源性膀胱、间质性膀胱炎等疾病患者;③合并有难以控制的糖尿病和糖尿病性神经病变及病史或体检提示有神经系统疾病的患者;④合并有严重心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑤有盆腔外科手术或外伤史的患者;⑥1周内接受过其他影响排尿的药物治疗者。

1.3 治疗方法 对符合纳入病例标准的患者服用保列治5mg,每天1次,同时服用前列通窍颗粒剂(主要由炙黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、肉桂、怀牛膝等药物组成,由江阴天江药业公司按使用剂量进行包装制成免煎颗粒,每包含生药5 .8g)1包,每天2次,温开水冲服,连续服药3个月后采用自身前后对照的方法进行临床疗效评价。

1.4 疗效观察指标 主要包括:①IPSS;②Qmax(排尿量在150ml以上时的测定值为有效);③经腹B超测定PVR,计算公式为:PVR=0.75×(膀胱上下径)×(膀胱前后径)×(膀胱左右径)(cm);④经腹B超测定前列腺体积,计算公式为:前列腺体积(V)=p/6(左右径)×(前后径)×(上下径)(cm);⑤生活质量评分(QOL)。

1.5 统计学分析  数据统计采用SPSS13.0 for windows版本进行分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用c2检验。所有统计检验均采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疗效指标的比较  65例患者服用保列治和前列通窍颗粒治疗前后疗效观察指标见表1。

 

 

表1  65例患者服用保列治和前列通窍颗粒治疗前、后各项指标的比较(  ±s)

 

IPSS

Qmax

PVR

V

QOL

治疗前

22.6±7.4

8.6±3.4

31.6±20.2

41.6±21.7

4.4±1.6

治疗后

14.5±6.1*

13.4±3.6*

15.4±14.8*

32.2±18.4**

3.1±1.1*

注:与治疗前比较,* P0.01**P0.05

2.2  用药安全性评价  有3例患者开始服药时感恶心并有轻度腹泻,几天后均自行缓解。1例患者主诉性欲减退。治疗前、后PSA分别为(2.4±0.6)ng/ml和(2.1±0.8) ng/ml,差异无显著性(P>0.05)。药物对肾功能和血压均无明显影响。

3 讨论

BPH是一种复杂的、由多种因素造成的影响绝大多数中老年男性生活质量的常见疾病,主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻[3]。目前药物治疗主要包括a-受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂和中药及植物制剂。其中5a-还原酶抑制剂保列治(非那雄胺片)主要是通过抑制睾酮向双氢睾酮(DHT)转变的5a-还原酶,减少前列腺DHT生成,促进前列腺细胞萎缩或诱导细胞凋亡而缩小前列腺体积,缓解BPH的静力因素而改善症状。经多项临床研究证实非那雄胺可使前列腺体积缩小20%~30%,IPSS和PVR明显降低,Qmax明显提高,还能预防和治疗前列腺增生引起的血尿,防止和减少经尿道前列腺电切术中术后出血,减少急性尿潴留发生率和手术率达50 %以上。与a-受体阻滞剂坦索罗辛对比非那雄胺虽可明显改善BPH患者尿动力学参数,但起效时间较a-受体阻滞剂慢,且对体积不大者效果不明显[7]。应用此类药物治疗后可能出现男性勃起功能障碍、射精功能障碍、性欲下降及男性乳腺发育等不良反应[8],临床上应引起重视。本组患者在整个治疗期间未发现有明显的不良反应,说明中药制剂可适当减少该类药的不良反应。

中医学根据BPH的临床表现将其归属于 “癃闭”的范畴,因BPH患者多为老年人,老年宗气虚衰,肾气虚弱,膀胱气化无力,津液交结成痰,痰瘀互阻,从而导致小便困难,或滴沥不尽或点滴不出,其直接原因为瘀阻水道。经调查证实膀胱剩余尿量较多的病人中医辨证时多为肾阳虚弱及瘀阻水道[6],且发现肾阳虚弱型和瘀阻水道型有膀胱出口梗阻的例数和膀胱收缩功能减弱的比例均明显高于肾阴不足型及兼夹证型,从而为中医证型的量化和客观化提供相应的证据[9]。由此组方前列通窍颗粒,该方以黄芪、水蛭为君药,老年气虚当补气,以黄芪为首选,水蛭为通经消癥、破血祛瘀的要药,可软化增生之前列腺,还有较好的解痉作用,可解除前列腺肿大压迫尿道括约肌之痉挛;以乌药、益智仁为臣药,乌药辛温香窜,入肺胃脾肝肾膀胱经,辛开温通,上走于肺,中调脾胃,下达肝肾膀胱,有顺气开通之功,上走肺则宣肺气以通调,下达膀胱则温暖膀胱而司开合调气化,故而用于膀胱冷结,小便频数最宜;益智仁性温味辛, 入脾胃经, 有固精缩尿的功效, 用于肾虚遗尿, 小便频数, 遗精白浊。以菟丝子、肉桂为佐药,菟丝子味甘性温,既能补肾阳肾阴,又有固精缩尿之效;肉桂温肾助阳,振奋阳气,少量可助膀胱气化。以牛膝为使药,牛膝性味甘苦酸,入肝肾经,既具有活血祛瘀,又具有补肝肾、通淋涩的作用,还可导诸药下行,直达病所。诸药合用共奏益气补肾、祛瘀通窍之功效,从而达到良好的治疗效果。实验研究亦证实前中药列冲剂对大鼠膀胱逼尿肌有明显的兴奋作用,可增加其收缩时间、最大收缩张力及膀胱活动力,并呈量效关系[10]

本研究表明,采用保列治联合前列通窍颗粒治疗3个月后,IPSS评分、QOL评分均显著降低(P均<0.01),PVR显著减少(P<0.01),Qmax显著升高(P<0.01),前列腺体积能明显缩小(P<0.05),由此证实中西医结合方法治疗BPH能明显减轻患者的排尿症状,改善患者的生活质量,缩小前列腺体积,且整个治疗期间未发现有明显的不良反应,说明保列治联合前列通窍颗粒治疗BPH患者是安全、有效的,值得临床推广应用,但其长期疗效及具体作用机制还需进一步深入研究。

 

 

参考文献

[1] 于普林,钱芸娟. 良性前列腺增生患病情况概述. 中华老年医学杂志,2006,25(11):870-872.

[2] 王建业. 良性前列腺增生症的药物治疗进展. 中华老年医学杂志,2006,25(11):809-810.

[3] 那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 第1版. 北京:人民卫生出版社,2007.105-109.

[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准. 第1版. 南京:南京大学出版社,1994. 19-20.

[5] 李曰庆主编. 中医外科学. 第2版. 北京:中国医药科技出版社,2007.277.

[6] 张春和,丁世霖. 前列腺增生症中医证候学初探. 中华中西医临床杂志,2004,4(4):114-117.

[7] Hasan M,Parveen F,Shamsuzzaman AK,et al. Comparison of efficacy between tamsulosin and finasteride on symptomatic benign prostatic hyperplasia. Mymensingh Med J,2007,16(2):154.

[8] PaIel AK,Chapple CR. Benign prostatic hyperplasia:treatment in primary care. BMJ,2006,333(7567):535-539.

[9] 张春和,陈天波,秦国政,等. 良性前列腺增生中医证型与尿动力学参数相关性研究. 中华男科学杂志,2007,13 ( 2) :185-188.

[10] 张春和,郑梅,陈天波,等. 前列冲剂对雄性大鼠离体膀胱逼尿肌作用的研究[J]. 中国男科学杂志,2007,21(5):19~21.

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发表于:2009-06-08 21:52

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