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医学科普

冠心病患者的调脂治疗

发表者:张恩圆 249人已读

冠心病患者除了抗栓,改善循环,改善心肌代谢,以及尽可能延缓甚至逆转心脏结构重塑,围术期及后续的调脂治疗也尤为重要。
他汀类药物除了能降低TC、LDL-C、TG水平和升高HDL-C水平外,还能稳定斑块,减轻斑块炎症,改善内皮功能,减少血小板性血栓沉积,降低基质金属蛋白酶活性,减少斑块血栓因子产生,防止组织因子释放。因此应该及早应用,长期维持。
由于亚洲及我国研究结果均显示PCI术前使用负荷剂量他汀类药物不优于常规剂量,2016年中国PCI指南不建议PCI术前使用负荷剂量他汀类药物 ;但是对于所有无禁忌证的STEMI 患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗,且无需考虑胆固醇水平。

他汀类药物治疗的益处不仅见于胆固醇水平升高患者,也见于胆固醇水平正常的冠心病患者。所有心肌梗死后患者都应使用他汀类药物,将LDL-C 水平控制在 1.8 mmol/L(70 mg/dl)以下,对于基础 LDL-C 在 1.8 ~ 3.5 mmol/L 的患者应将其降低 50% 以上,在已达到他汀最大耐受剂量的情况下,如果 LDL-C 仍未达标,如高危患者 LDL-C >1.8 mmol/L(70 mg/dl),应加用其他调脂药物。
2016 年公布GAUSS-3 研究结果证实新型PCSK-9 抑制剂降低 LDL-C 的作用远胜于传统的他汀替代药依折麦布,同时 PCSK-9 抑制剂所引起的肌肉症状发生率更低,至于远期效果仍需进一步研究。2017 年 ACC 年会上 FOURIER 初步阳性研究结果的公布,更进一步证实 PCSK-9 的强效降脂效果,可降低 LDL-C 约 60%,中位随访 2.2 年后,主要和次要终点事件均显著降低,临床心血管获益;

对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者可从 LDL-C持续降低至低于目标值中获益。2016 年 ESC 指南推荐,对于顽固型高胆固醇血症者可给予联合治疗,其中他汀类药物仍为一线药物,可联合依折麦布,二者联合治疗后仍有较高水平的 LDL-C者,可考虑应用 PCSK-9 抑制剂 ;若 ACS 患者存在他汀类药物应用禁忌,可单独用 PCSK-9 抑制剂或 PCSK-9 抑制剂联合依折麦布(2016 ESC,Ⅱ a/C);ACS 发生 4 ~ 6 周后应重新检测血脂,评估是否达到 LDL-C 靶目标;
在使用调脂药物的同时,2016 年 ESC 血脂指南更重视对健康生活方式的改善、饮食营养的平衡以及疾病的预防。

临床常用他汀类药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀。临床常用他汀类药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀。其他调脂类药物包括 :贝特类药物、缓释烟酸(不再推荐烟酸升高 HDL-C 水平)、胆固醇吸收抑制剂依折麦布、PCSK-9 抑制剂(已被批准用于家族性高胆固醇血症治疗,且 2016 年 ESC 血脂指南推荐级别为Ⅱ b/C)等。

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发表于:2019-09-03 19:09

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