哪些膝关节炎可以选择微创手术？

在门诊中，经常见到有膝骨关节炎的患者问：“医生，我这膝关节疼的厉害，可以做微创手术吗?”。

他们提的微创手术就是关节镜手术。我一看患者腿已经有些变形，再看片子，骨关节炎已经很重，结合患者的一些症状，给出的建议是关节置换。患者一听要置换，心里有些疑问，先做个微创清理一下可以吗？

在这里我们来讲一讲有关膝骨关节炎进行关节镜手术的问题。

关节镜清理手术就像吸尘器一样，可以清除膝关节腔内与关节疼痛相关的物质 (如软骨碎片、磨损颗粒、炎性因子、结晶体等)，当同时存在半月板问题时，还可以进行修补或者切除，术后症状理论上是可以得到改善的，但持续时间不一定，并不能一劳永逸。所以对于膝骨关节炎进行关节清理是否合理，一直存在争议，因为关节清理术并不能改变关节的磨损，不能改变引起骨关节炎的病因，有学者甚至还提出关节镜手术后会加快骨关节炎的进展。

就像一个屋顶掉墙皮，把地面清扫了，可墙皮过段时间还会掉。

2002年，美国一位非常有名的医生Moseley做了一项试验，他们将膝骨关节炎的患者随机分为两组，一组进行关节镜灌洗、清理手术，一组为非手术的对照组，通过术后2年随访发现关节镜手术组并没有体现出更好的治疗效果。

这一研究成果发表在著名的《新英格兰杂志》上，结论具有很强的可信性。随后虽然有质疑的学者，而且进行了同样且更严谨的实验，但得出的结果与Moseley的一致。

根据这些可靠的研究，美国医师协会（AAOS）在膝骨关节炎的临床治疗指南中的意见是不推荐进行膝关节镜手术。

我国《2018膝骨关节炎治疗指南》同样指出：关节镜对伴有机械症状的早中期膝骨关节炎治疗有一定效果，但对伴有机械症状且关节间隙狭窄较明显的患者，关节镜手术的益处可能有限。

当然，现在仍有很多学者对这问题在进行研究，并提出不同的意见。

今年有一篇有意思的文章发现，虽然Moseley的研究结果可靠性很高，但是对比2002年前后的时间，一直到现在，美国膝骨关节炎患者中行关节镜手术的占比并没有明显减少，还是有人在做。

在我国虽然没有类似的统计数据，但从临床来看，这一占比也很多。

总结一下，我认为关节镜微创手术并不是膝骨关节炎的常规治疗手段。

对于早、中期的膝骨关节炎患者，且膝盖没有较明显的变形时，如果存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变等机械症状时，通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等，可以有较好的效果。