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医学科普

药物流产是怎么回事、你适合做药物流产吗、药流有风险吗?

发表者:张桂荣 6531人已读

药物终止早孕称药物流产。目前所用药物是口服米非司酮加米索前列醇。

1. 药流机制:孕酮对蜕膜绒毛、子宫肌、子宫颈的一系列作用在于启动和维持妊娠,米非司酮作为受体水平孕酮拮抗剂对抗孕酮在这些环节的一系列作用则是终止早孕的基本机制。米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌,还抑制宫颈胶原的合成。两药合并应用主要通过蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱,激活子宫肌,产生节律性收缩和扩张软化宫颈而达到终止早孕效果,完全流产率约 90%。

2. 适应证:①妊娠 ≤ 49 天要求终止妊娠;②年龄<40 岁的健康妇女;③手术流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或骨盆严重畸形、多次手术流产史;④对手术流产有恐惧和顾虑心里者。

3. 禁忌证:①有米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

4. 用药方法:米非司酮分顿服法和分服法。顿服于用药第 1 日顿服 200 mg。分服法第 1 日晨服 50 mg,8~12 小时再服 25 mg;第 2 日早晚各服米非司酮 25 mg;第 3 日上午 7 时再服 25 mg。

每次服药前后空腹 1 小时。顿服法于服药的第 3 日早上口服米索前列醇 0.6 mg;分服法于第 3 日服用米非司酮后 1 小时服米索前列醇,服药前后均空腹 1 小时。

5. 用药前处理:①医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的副反应,由用药对象自愿选择;②身体检查和检验同负压吸引术。

6. 用药后观察

①服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出,应及时来院就诊;

②使用前列腺素后要留院观察,血压,脉搏,腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副反应。个别副反应较明显可及时对症处理。并详细记录;

③胎囊排出后,有医护人员认真检查排出物(出血多随时清宫),观察 1 小时后离院,离院前测血压和脉搏,登记记录,并嘱随访日期,及注意事项(流产后 2 周及 6 周);

④胎囊未排出者 6 小时离院,预约 1 周内复查 B 超及随访。如流产失败,则行人工流产负压吸引术;

⑤用药第 15 日:要求全部对象服药后 2 周复诊。如出血多于月经量,应到原用药医院检查。经 B 超检查及 HCG 检查,诊断为不全流产者,酌情清宫,送病理检查。

7. 并发症

(1)阴道流血:药流后平均出血时间为半个月左右,以胎囊排出头 3 天较多,后期较少,如流血量未减少甚至发生大出血提示不全流产。

(2)流产失败:用药 8 天后未见胎囊排出,B 超检查可确诊,需行清宫术。

(3)不全流产:用药后阴道流血时间超过 2 周,复查 B 超可明确诊断,应立刻行清宫术并加用抗生素。

(4)感染:伴随不全流产而发生,逆行感染导致子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎甚至败血症、感染性休克,应及时就诊清宫并抗感染治疗。

(5)对再次妊娠的影响:反复流产者再次妊娠胎盘粘连及前置胎盘的发生率升高。甚至会导致继发不孕。

(6)月经失调:药物可以抑制卵巢功能,表现为周期失调,经量增多。

从上面的介绍我们可以了解到,两种方法各有优缺点,如何选择呢?

先从适应症和禁忌症看起,两者相似,妊娠小于 49 天的健康宫内妊娠者两者都可以使用,药物过敏者只能选择手术,而多次流产者推荐药物;从流产过程来看差别明显,手术流产成功率更高、用时更短,而药物流产无需手术,心理压力更小、创伤更小并且花费更小,但如果失败的话还需要手术流产;从术后恢复来看短期后果手术流产更省心一些,药物流产阴道流血时间更长,感染几率更大,而长期后果药物流产因创伤小,对再次妊娠的影响也小一些。

本文是张桂荣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-12-27 21:26

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