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张海生

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副主任医师 副教授
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医学科普

什么是强迫症?有哪些临床表现?该如何治疗?

发表者:张海生 669人已读

强迫症的认识、临床表现、治疗方式

一、什么是强迫症浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科张海生

强迫症,简称OCD,其基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为,多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的,是违反自己意愿的,强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦,但无法摆脱,病程迁延患者可表现出仪式行为,此时焦虑和精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。

二、强迫症的临床表现?

强迫障碍多发病于青春期,1/3的患者症状出现于10~15岁,75%的患者起病于30岁前,平均发病年龄在20岁左右。男性的发病高峰年龄在青春期,而女性在20~24岁之间,男女患病率近似,常在无明显诱因下缓慢起病。由于约有60%的OCD患者羞于把他们的症状告诉医生,致使患者平均就诊年龄超过发病年龄10年。

OCD病程多变,54%~61%的患者病情逐渐进展,24%~33%病情反复波动,11%~14%有完全缓解的间歇期。若不伴有明显的抑郁症状,转成慢性的可能较大。患者的生活和职业功能常受到显著损害。

OCD共病其他精神障碍的比例较高,依次为抑郁障碍、惊恐发作、疑病症、贪食症、厌食症、抽动障碍、冲动控制障碍等。

其基本症状为强迫观念和强迫行为,多数患者有多种强迫观念和强迫动作,强迫行为是对强迫观念的典型反应。有学者将OCD分为三个亚型:对称/收藏型,由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏、重复及计数的强迫行为组成;污染/检查型,它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成;纯强迫观念型,包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。

三、强迫症的治疗

(一)药物治疗

1.急性期治疗急性期治疗至少12周,起效往往需要3-6个月。具有抗强迫作用的药物有SSRIs(氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰)和氯米帕明。

2.巩固期与维持期治疗   OCD是一种慢性疾病,急性期治疗取得效果后需过渡到巩固期和维持期。

(二)认知行为治疗

暴露和反应预防是治疗强迫障碍有效的行为治疗方法。

暴露疗法是使患者面对引起焦虑的物品和环境;反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为,如缩短洗手时间,减少洗手频度,甚至放弃洗手。在实施治疗时,首先应对患者进行疾病教育,提高患者信心,使其依从治疗计划。对患者家庭成员的教育和支持鼓励十分重要,他们是监督患者完成家庭作业最重要的人选。起初治疗者和患者须制订一个特别的激发焦虑的计划,通过会谈在治疗室内指导患者如何去做,以后通过家庭作业让患者单独去做,逐步增加难度,并在实施的过程中评估患者的反应和认知治疗的效果。有效的暴露疗法和反应预防一般需12次会谈和长时间的家庭作业。

对于多数OCD患者,药物与心理治疗同时或相继进行均比单独使用任一种治疗的效果要好。而且认知行为治疗也可在维持治疗中发挥作用。

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发表于:2019-09-03 17:13

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