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张海生

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副主任医师 副教授
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典型病例

我被双相情感障碍盯上的这些年:抑郁症和躁狂的综合发作

发表者:张海生 253人已读

真实案例 | 我被双相情感障碍盯上的这些年浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科张海生


导语:“我会掉进黑暗的深渊,也能变得兴高采烈,而这一切都有可能发生在一天之中。”

 

在这个抑郁症还没被人们广泛且正确地认识的时代,提到“双相情感障碍,很多人更是觉得陌生和古怪。

一位双相患者曾向我们描述她的感受:如果说抑郁症就像一条黑狗,那么的头脑里不光有黑狗,还有狂暴的火龙。

双相情感障碍是一种躁狂与抑郁交替发作的重性精神疾病,这种疾病患者“一段时间会表现出躁狂的行为,极度快乐又极其敏感,思维跳跃,精力旺盛到仿佛睡眠都是多余的存在过一段时间却又感到极其沮丧、孤僻、想死,情绪会发生跌宕起伏的极端变化。

今天,我们将带大家一同了解这位患者对抗双相并逐步康复的过程希望对大家了解双相情感障碍”这种疾病有所帮助,也希望能够给大家敲响一个警钟。


*为了保护隐私,虚构了姓名等蜜柑信息,且已得到当事人的同意。


当事人明确表示:想通过自己的分享,能够被更多人看到,能够帮助更多人

 

一、背景介绍

王某,女,三十余岁,已婚未育,大学本科学历,从事医疗行业。

我的人生道路不平坦

口述/王某

我从小就是一个内向的人,在同学堆里总是最安静的,不喜欢人多的社交场合。小时候生活在一个高压力的家庭,导致我一直和爸妈关系不好,也从没有感觉过爸妈的关心和照顾,现在已经和他们断绝关系两年了。但我怎么也没想到,本就不幸的我居然还患上了抑郁症,后来又被诊断为双相情感障碍,差点以为这辈子都完了。

 

事情的开端,

源自一场失败的恋情

五六年前,前男友突然很认真地跟我说,他想和我分手。我们那段时期矛盾增多,会吵架、冷战,这我一直知道,但我一直坚信他对我的感情不会变,因此没太上心。可是我没想到的是,他居然告诉我这样残忍的事实,没等他说完,我的眼泪就哗哗地流下来了。那之后,我试过挽留他,最终还是失败了。

我心里乱糟糟的,总是忍不住流眼泪,不停地胡思乱想:“他为什么不爱我了?为什么要和我分手?是外遇了?还是因为我做的不好?我们平时吵架的时候我怎么就不能多忍忍呢......”

那段时间我的状态很糟糕,几乎没怎么吃东西,也睡不着,晚上总做噩梦,白天工作无精打采的,总是不由自主地想以后怎么办,怎么会这样。我越想越难过,在领导和同事面前哭出声了......后来我才知道,人在抑郁的时候,想的东西都是消极的,越想越坏,越坏越想,根本不会往积极地方向想,就像掉进了旋涡。

这种状态维持了一个多月,我连公司都不想去了,几乎整天窝在家里,不想吃东西,不想动,手机也不想玩,甚至动过自杀的念头。朋友看我状态越来越差,陪着我去看了精神心理科。医生说我患了抑郁症,给我开了舍曲林。

 

病情“变异”,

有了第二次看病经历

吃了舍曲林后,我的情绪不再那么低落了,但是话变得很多。朋友反映我像是完全变了一个人,变得特别“自信”,总是滔滔不绝地夸耀自己,并认为自己以后大有作为,开始疯狂购物包装自己。

有时候我会莫名的心烦,耳边嗡嗡嗡地,有两次我没控制住情绪,直接就拿起扫把把家里的玻璃屏风给砸碎了,另外一次还搬起音响在地上使劲砸。我意识到自己失控了,于是独身前往了医院,诊断结果为双相情感障碍

我以前没听说过双相,自己百度了一下,说是重性精神病,要终身服药。我感觉天都要塌下来了。吃了药之后,我的情绪有一些好转,起码没有大发脾气了,但还是觉得很无力。长期服药虽然让我能够正常的生活和工作,但是存在一些明显的药物副作用,如震颤、手抖,有时候下巴也会抖,影响我的社交体验,而且每年都有1~2次的复发。但因为我整体来说人比较安静,所以把这种变化掩盖了下来。

 

婆媳矛盾,

面临新一轮的考验

一年后,我和丈夫通过相亲认识,谈了不到三年就结婚了。本以为婚后生活会变得幸福美满,但婆婆的到来打破了我们平静的生活。起初我和婆婆相处的还算和睦,我们很少发生分歧,但随着时间慢慢的流逝,我感觉婆婆慢慢的变了。她开始向我施压想要抱孙子,可是我目前还没这打算,因为我收到了美国顶级经济商学院的录取通知书,我不想错过这次梦寐以求的留学机会。至此,我们的关系陷入了僵局。

出国留学和生孩子两件事夹杂在一起让我难以抉择,我开始变得异常焦虑暴躁,病情也复发了。因此,我找到了安肯,希望我的病情能得到缓解,减少复发,并帮我解决这个棘手的难题。

 

二、医学评估诊断

症状评估:出现轻躁狂4症状:易激惹、思维联想、话量增多、疯狂消费,符合轻躁狂的诊断;出现重性抑郁5症状:抑郁心境、愉悦感和兴趣丧失、自杀倾向、食欲下降,符合重性抑郁的诊断标准。

心理测验Young 躁狂量表、汉密尔顿抑郁量表、轻躁狂症状筛查问卷、双相谱系诊断量表

实验室检查:脑影功能影像检查(血清脑源性神经营养因子异常)、脑电检查:(抗氧化应激损伤)

诊断:王某符合DSM-5的诊断标准,结合心理测验和实验室检查结果,诊断为双相Ⅱ型,大部分以抑郁为主,少部分以轻躁狂为主。

 

三、病因分析

通过生理-心理-社会综合分析(BPS)模式对王某的问题进行病因分析



四、制定个性化的治疗方案

针对王某的具体的病因,联合精神科医生、心理咨询师、物理治疗师组成专家团队联合治疗,共同制定了个性化的药物-心理-物理治疗方案(DPP):

 

此外,检查评估贯穿治疗过程中,平均每四周治疗就进行一次专家评估和专科检查,不断更新和优化的治疗方案以保障治疗效果,帮助王某早日摆脱疾病困扰,拥抱幸福生活。


 

五、治疗具体过程

第一阶段:1-8周

阶段目标:平衡药物治疗,降低药物副作用,解决现实生活中是否怀孕生子和留学问题,恢复社会功能。

药物治疗:通过专家会诊,针对王某的病情病程病因对王某之前的用药方案进行调整并制定新的药物治疗方案。拉莫三嗪一次150mg一日2次,奥卡西平一次300mg一日2次,阿立哌唑5mg/天,睡前服用。丁螺环酮一次12.5mg一日2次,以平衡药物治疗,降低药物副作用。

心理治疗:

(1)通过支持性治疗,增强王某自我功能,并通过SWOT分析,引导王某对于现阶段生孩子的利弊进行分析,让其发现现阶段由于服药和药物副作用、以及双相障碍的遗传概率可能会对孩子的影响,并进一步讨论了将来如果出现意外怀孕的应对机制和治疗方案。

(2)通过空椅子技术让王某自己与自己展开对话,澄清自己的价值观,分析各种选择的利弊,最终她还是放弃出国留学的机会,认为国内有稳定的治疗环境,支持自己的丈夫,得心应手的工作环境对自己现阶段的病情治疗更有帮助。

物理治疗:采用重复性经颅磁治疗,无创伤,无副作用,可以修复大脑抗氧化应激功能,修复大脑功能性损伤,根除病灶,恢复社会功能。每周治疗5次,一共治疗2周,共10次治疗。每日治疗20min,每周治疗2次,一共治疗8周,共16次治疗。

 

第二阶段:9-16周

阶段目标:清除残余症状,矫正负性思维,提高情绪管理能力和应对能力

药物治疗:拉莫三嗪一次150mg一日2次,阿立哌唑5mg/天,睡前服用,丁螺环酮一次12.5mg一日2次。

心理治疗

1)帮助王某了解可能的诱发因素,提高应对机制。通过和王某的谈话发现,每次王某轻躁狂和抑郁发生时总是与一些生活事件密切相关。如,王某和父母关系决裂的时会引发其重性抑郁发作,王某最近拿到美国顶级商学院的offer时有再次引发其轻躁狂发作,发现王某遇到到一些重大生活事件,就会引起情绪剧烈波动,如果处理不当就会引发轻躁狂或重性抑郁发作,因此,要提高王某的情绪稳定性,增强情绪管理能力。

2)情绪管理:通过识别个人情绪,增强正面情绪,不带批判地密切关注情绪,掌握情绪管理技巧,合理的宣泄情绪,以此提高情绪管理能力,增强情绪稳定性,增强应对生活事件的能力,减少复发。

3)认知行为治疗,和王某的谈话发现其存在非适应性的负性自动思维。

通过命名情绪,解释想法如何引起谦虚,区分想法和事实,评估情绪的程度以及对想法的相信程度,追踪某一特定信念的变化,对思维歪曲进行分类和识别,以此发现负性思维,并与负性思维进行辩驳和矫正,形成并强化新的适应性思维。

物理治疗:进行改良电休克治疗(MECT),改善患者症状并提高血清脑源性神经营养因子,夯实身心基础,降低生理易感性。每周两次,每次30min。

 

第三阶段:17-24周

阶段目标:缓和亲子关系,提高人际交往技能,提高心理素质,预防复发复燃。

药物治疗:维持药物治疗效果,拉莫三嗪一次150mg一日2次,阿立哌唑5mg/天,睡前服用,丁螺环酮一次12.5mg一日2次。

心理动力学治疗:通过回顾童年经历,并通过接受家庭事实、处理痛苦、重新适应、发展共情性链接四大步骤,处理童年创伤,把创伤整合成前进道路上的资源。梳理原生家庭的交往模式、教养方式和家庭结构,让王某理解自己的父母,尝试接纳和应对自己不完美的家庭。

物理治疗:改良电休克治疗(MECT),周一次,每次30min维持治疗。

 

六、预后

经王某反馈:经过半年的治疗,多年困扰自己的疾病终于得到了根治,现在的我特别轻松和快乐,不再用和生活中一些鸡毛蒜皮的小事斗智斗勇,不再担心和害怕双相障碍会毫无征兆的复发,再也不用每天都提心吊胆的生活。

 

如果你的的家人朋友患有双相情感障碍,或是你自己正体验着这样的感受,希望本文能够帮助你了解一些相关知识,让那不宁的情绪,找到那个让此心安宁的地方。

 

 


本文是张海生医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 13:35

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