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性功能障碍

早泄系列3-早泄的药物治疗

发表者:张浩波 4516人已读

早泄的治疗原则

首先,治疗早泄前必须充分了解患者的期望值和对治疗措施全面评估。山东大学附属生殖医院生殖中心张浩波

对于PE不明显患者,进行性心理辅导和宣教即可。若存在ED、前列腺炎时,应首先治疗。

早泄的行为疗法治疗有其一定的价值,适用于服药副作用明显者。由于该疗法耗时,需要伴侣密切配合,短期成功率为50-60%,长期实施可能有难度,长期疗效不确定,因此不建议作为原发性早泄的一线治疗。且行为疗法联合药物的价值更大。

对于原发性早泄,首选药物治疗。

一、达泊西汀

达泊西汀强力短效SSRI类药,是目前很多国家(不包括美国)唯一获准治疗早泄专用药。该药物特点为按需临时口服,吸收迅速,达峰时间仅1.3小时,清除迅速,24小时可清除95%。

有研究显示,达泊西汀30mg、60 mg在性交前1-2小时服用。患者射精自控力和苦恼明显改善,性满意度增加。其药物副反应如恶心、腹泻、头痛,嗜睡等在两剂量组发生率分别为5%、10%。达泊西汀在与PDE5抑制剂合时,发生眩晕等症状较单用两药时有增加。因此应用本药前,应测量血压心率无常。在大多数联合用药患者,其耐受性、安全性良好。

二、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药)

该类药物原本用于情绪障碍的治疗,因为可以延迟射精功效,后被广泛地使用于治疗,一般服用药物1-2周后起效。

Mata分析显示,SSRIs可以增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2倍。在该类药品中,帕罗西汀的作用优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林的作用优于氟西汀,而氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林的作用相近。

药物用量为帕罗西汀20-40毫克,舍曲林25-200毫克,氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50毫克,无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天,2周后明显,6-12个月可能会发生药效降低,其常见副作用包括疲劳,嗜睡、哈欠、恶心,呕吐、口干、腹泻和多汗,一般轻微,2-3周后症状会缓解。也有导致性欲减退,性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。

注意,当PE患者18岁以下,或并存抑郁症,上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者,为防止撤药综合症,要避免突然停药或迅速减量。

三、局部外用麻醉剂

该类药物能够降低阴茎龟头敏感性,延迟射精治疗,并不影响射精满意度。由于这类药物是局部麻醉剂,相对于口服类药物,该类药物起效更快,副作用更小,而且药效能维持数小时。当然如果喷多了或涂抹多了,可能让阴茎短暂的失去快感。

1、利多卡因/普鲁卡因霜

5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20-30分钟使用。药物外涂30-45分钟以上,则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套,避免麻醉剂进入伴侣阴道壁,影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套,则需首先清除龟头麻醉剂。对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。

2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)(TEMPE,气雾剂配方)

于性生活前5分钟应用。

四、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂

有研究结果显示,用药后IELT 没有延长,但患者自信心、控制力和总体满意度提高,焦虑感缓解,射精后再次勃起反射的时间缩短了。用药可能已会导致更好勃起,缓解焦虑,并可能使兴奋阈值调高,因此对治疗PE有利。

有研究证实,西地那非联合SSSI或行为治疗都较单用效果更好,其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的资料有限。

另外注意、注意、注意

阴茎背神经阻断术,顾名思义,将阴茎背神经以手术的方式切断,属于微创手术,可以极大的降低敏感性,进而延迟射精时间。这种疗法1993年就提出来后一直没有得到国际性医学会的认可。在2014年发布的最新版本《早泄诊断及治疗指南》中,国际性医学会明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。”但在我国,由于监管缺失,大量民营医院(PT系的男性专科医院等)极力宣称“该手术可以一次性解决早泄烦恼”,“微创无伤害”等,并以此为噱头招揽病人,甚至成为早泄患者的首选治疗方式。

本文是张浩波医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-06 10:36

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