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副主任医师 讲师
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海外医疗见闻

Llandough医院乳腺中心访问见闻(2)

发表者:张慧明 277人已读

BreastSurgery 北京友谊医院 张慧明

在参观完门诊之后,我们用两天时间参观访问了Llandough医院的手术室,Llandough医院室是以颜色命名的,我们第一天参观的是红色手术室,第二天是蓝色手术室。手术室的面积都很大,这样的手术间面积应当能够满足所有类型手术的进行,手术室还有很多套间,包括麻醉准备间,器械耗材准备间,刷手间,清洁间,除了房间的面积比较大以外,跟国内的手术间设置区别不大。

等待手术开始

第一天上午8点40左右,跟随Dr.Lucy,我们来到了手术室,换好刷手服进入手术室。在手术开始前,利用手术室的联网电脑终端,Dr.Lucy介绍了第一例患者的病情,调阅了病人的检查资料,这是一例老年女性双侧异时性原发性乳腺癌,其右侧乳腺已经在多年之前接受了保乳手术,此次钼靶检查发现左侧乳腺有不规则病灶,但是不能触摸到,通过影像定位活检证实为浸润性小叶癌,手术前也进行了乳腺核磁检查排除了多灶病变,经过手术前与患者的沟通,最终制定的手术方案是保乳保腋窝手术(包括乳腺病灶在内的乳腺区段切除+前哨淋巴结活检)上午9点手术准时开始,已经全麻好的患者躺在手术台上,被麻醉医生从麻醉准备间推到手术间,由麻醉医生主持进行了手术前的三方核对。然后进行消毒,铺单,手术。手术过程与我们在国内进行同类手术的过程类似,唯一的显著差异是,这里手术活检切除的前哨淋巴结及切除的乳腺病灶的切缘没有术中冰冻病理检查,而是送了术后常规的病理检查,手术做到这里就结束了。在手术两周后,如果病理结果提示手术范围有必要扩大,患者还需要再接受一次手术。因此,在Llandough医院,乳腺癌保乳手术的二次手术率接近20%。我们很诧异,既然如此高的二次手术率,为什么不增加手术中的冰冻病理检查环节。Dr.Eleri Davies对我们解释说,以前是有手术中冰冻快速病理检查环节的,但是这样做对病理科要求的工作量太大,没有那么多的病理科工作力量,只能取消了,当这里的医生听说在中国同类手术通常是有术中冰冻的时候,他们很羡慕中国的外科医生。这里也让我们对中国的病理专业医生表示感谢,向他们致敬,由于他们满负荷的工作,避免了更多的患者接受不必要的二次手术。

手术室内的设备与国内没有什么区别

第二个手术是乳房悬吊手术,患者一侧乳腺癌术后,对侧的乳腺组织量比较大,出现明显下垂,与原来手术那侧不对称,做下垂侧乳房的悬吊手术,使双侧乳房对称。这相当于一个整形手术,属于改善患者生活质量的手术,通常国内的患者不会主动选择这样的手术,因为医疗保险通常不报销这类的手术。

第二天,参观了这里的另一例乳腺手术。这例患者是BRCA1基因突变的32岁患者,在患者的家族里,患者的祖母患有乳腺癌和卵巢癌,患者的两个姑姑也患有乳腺癌。因此这位患者发现自己携带突变的BRCA1基因后,决定接受双侧乳房预防性切除,这个手术由于美国影星安吉丽娜·朱莉接受相同的手术而被很多非医学背景的人所了解。由于在乳腺还没有出现乳腺肿瘤的情况下,就选择切除双侧乳腺,这对一个健康年轻女性来讲,这是一个很难做的决定,从2016年4月开始知道自己携带这样的基因,到患者今日接受手术时间跨度接近一年。在这一年里,患者在家庭医生和大学医院间辗转多次,经过多次咨询,以及医院指派志愿者与其进行沟通,患者逐渐了解手术的意义,决定接受手术,决定手术的过程也是确定最终手术方案的过程。由于患者BMI超标(肥胖)以及患者有吸烟嗜好,增加乳房切除后一期再造的手术风险,最终选择了乳房切除之后,进行假体植入。

手术室窗外

通过两天的Llandough医院手术室的参观访问,我发现中国和英国医疗技术上并没有太大的差异,中英两国的医生都很敬业,工作严谨认真,因为工作不能规律进餐的事情也经常发生,英国的医生也很辛苦。中英两国医疗上的差异主要是医疗模式以及国家医疗投入上的差距。比如双侧乳腺腺体预防性切除假体植入那个手术中还使用了2块2000英镑一块的人工去细胞真皮组织片,英国的医生和患者都不考虑费用的事情,只考虑纯粹的医学问题,让我感觉到了国家医疗保障上的差距,但我相信,随着我们国力的增强,我们公民的医疗福利水平会逐渐追赶上来。

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发表于:2018-01-13 01:04

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