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误诊为慢性咽炎疾病综述

发表者：张虹 3190人已读

慢性咽炎是耳鼻喉科常见病、多发病，近年文献报道易被误诊为慢性咽炎疾病前三位是：咳嗽变异型哮喘；返流性食管炎；茎突综合征。综述如下：

1咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma CVA )是文献报道误诊为慢性咽炎最多的疾病。CVA是一种特殊类型哮喘, 咳嗽是其唯一或主要临床表现, 无明显气促症状或体征,在排除了其他明显的耳鼻喉科疾患、肺结核、肺心病等之后符合下列情况可以诊断CVA：①如患者就诊时峰流速值（peak exhale flow, PEF）低于正常预计值的70％，令其吸入支气管扩张剂舒喘灵200mg，15分钟后复查如果PEF改善率≥15%，可以确诊本病。②如患者就诊时PEF≥70正常预计值，则连续3天测量24小时内 PEF昼夜变化，若PEF变异率≥20%，可以确诊本病。③诊断性试验治疗：对于不能用上述方法确诊患者，则予支气管扩张剂（β2受体激动剂，氨茶碱）治疗，如咳嗽明显减轻或消失，也可诊断本病，少数疗效不显著者，予吸入皮质激素丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松，如1～2周内症状明显缓解也可确诊本病。

2胃食管返流病

胃食管返流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)在文献报道中误诊为慢性咽炎仅次于CVA。胃内容物返流入食管产生症状或并发症时, 称为GERD ，胃食管返流影响到喉与咽，称为喉咽返流（laryngopharyngeal reflux disease LPRD）。LPRD表现^[2-3]有声嘶、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状, 检查发现声带后联合区域水肿、红斑, 声带弥漫性水肿, 严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等, 行双探针24hpH监测, 喉咽部返流事件pH＜4 超过3次。详细的病史和喉镜检查对该病的诊断非常重要,质子泵抑制剂作为抑制胃酸分泌的抑制药物已被用于LPRD的治疗, 并取得了较好的效果。《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》将质子泵抑制剂试验性治疗列为LPRD最有价值的诊断，该方法简单可行，敏感性和特异性好。

3茎突综合征

茎突综合症是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经( 舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等) 、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合症^[4] ,多数学者认为当茎突长度>2.5cm时可能出现症状。对怀疑本征者, 查体要进行扁桃体窝触诊。摄X线茎突片，CT扫描三维重建可以显示茎突的长度及形态辅助诊断。

4讨论

为减少误诊，工作中应加强多学科横向知识联系, 开阔思路, 提高对少见病和常见病的不典型性的认识。此外，鼻后滴漏综合征；冠心病心绞痛；卡托普利致咽部不良反应；亚急性甲状腺炎；食道癌；下咽癌；头颈部恶性淋巴瘤；肺癌；肺结核；焦虑抑郁症；胃癌；颈椎病；胆结石；胸腺瘤重症肌无力；鼻咽癌；舌咽神经痛；单纯支气管内膜结核等误诊为慢性咽炎时有报道。

《咳嗽诊断与治疗指南》指出主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑按GERC治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，可按感染后咳嗽进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按鼻后滴漏综合征进行治疗。详细询问病史, 认真全面查体, 深入分析。及时完善各项辅助检查。任何忽视辅助检查和片面依赖辅助检查的做法都是错误的。

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