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医学科普

不论下雪还是平时,你害怕摔倒吗?

发表者:张洪 1193人已读

2015年11月22日,正值“小雪”节气。中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

一场大雪接踵而来,整整下了一天一夜。

据悉,从22日上午8点到23日凌晨1点,北京积水潭医院创伤烧伤急救中心共接诊110名患者,其中74人因下雪滑倒,55人发生骨折,其中29人为脚部骨折。

据统计,每年雪天,北京积水潭医院创伤烧伤急救中心有一半的患者是因为发生了雪后摔伤,其中以中老年女性居多,而手腕骨折的病人最多时一天就有七八十名。老年人及中年女性是雪天出行最容易摔伤的两类人群。

但是,儿童和男性摔伤人数占比却较低,他们沾了“运动控制”的光。他们将动物的运动天赋合理继承,更不用说许多儿童和男性是各种体育运动的爱好者。他们身体灵活、韧性好,对摔倒的应激反应敏捷。而老年人及女性易摔倒的主因就是他们“运动控制”能力差,对摔倒的应激反应迟钝。

临床上,把人摔倒在地上或者被发现躺在地上定义为一次摔倒。

另外一种摔倒的定义是:任何无意识地与支持面的非正常撞击性接触,例如椅子、柜台或者墙,并且有“摔”的体位改变。

老年人受伤与意外统计显示,摔倒在75岁及以上人群致死原因中排第7位。65岁及以上老年人摔倒率每年约33%,女性摔倒几率比男性更高。

到底是什么因素造成他们失去平衡而摔倒?

既往,关于老年人丧失平衡的研究都希望为老年人摔倒定义一个独立因素,如眩晕、体位性低血压、感觉神经病变。

但是,更多研究数据证实,老年人摔倒具有多重因素,包括外部环境因素和内在因素——如生理上的肌肉骨骼肌因素和病理学因素。

研究证实超过75岁老年人往往是在家里摔倒的,而70~75岁则常在远离家的地方摔倒及受到更严重的伤害。

美国控制运动专家鲁宾斯坦和约瑟夫森在《运动控制原理与实践》中提示,住在社区里的老人有11个摔倒相关性危险因素:1、肌力衰减;2、有摔倒历史的老人更易摔倒;3、平衡丧失;4、步行成分缺失;5、使用辅助器具,如拐杖、助行器等更易摔倒;6、视野缺损;7、骨关节炎;8、日常生活活动能力不好;9、抑郁状态或抑郁症;10、认知障碍如老年痴呆;11、年龄过大(大于80岁)。


另外,环境因素也能增加摔倒风险:1、上下楼梯;2、地毯发涩;3、地面湿滑;4、光线不足。

我们要特别提示,关节外科髋部手术的老年病人,出院后1~6个月是老年患者摔倒的高风险期。据髋关节骨折患者出院后的摔倒率统计,研究者麦基等对57个患者2个月跟踪研究显示,17.5%的髋关节骨折患者会再次摔倒。研究者科郎等报告,19%居住在社区的老年人,初次髋关节骨折后,1年之内继发第2次髋关节或骨盆骨折。研究者沙姆韦等跟踪90位因摔倒致髋关节骨折的住院老年患者,出院6个月后,53.3%患者出现1次或1次以上摔倒。

这是因为,摔倒致伤的老年人出院后,其独立生活能力大大降低,平衡力、活动力变差。研究者发现,有两个因素继发摔倒可能性最大:此次摔伤之前有摔倒史的患者与因活动能力受限已使用步行辅助器械的患者,出院后6个月内会有摔倒可能性最大。

因此,美英医学专家创立了《运动控制原理与实践》的学说,对髋部摔倒致伤住院患者进行髋关节骨折恢复早期评估鉴定其再次摔倒的风险。制定预防再次摔倒风险的个体预案。对有再次摔倒风险的高危患者,在其骨折愈合后进行《运动控制原理与实践》学说引导的物理治疗训练。

该训练的核心意义集中在3点:1、改善患者平衡能力;2、提升患者运动功能;3、评估其生存环境,抵御摔倒继发。

北京今年冬天还会下雪,为了防止更多人摔倒,我们应该怎样按照《运动控制原理与实践》学说进行训练呢?

请听下回分解。

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发表于:2015-12-07 14:12

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