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临床知识

化疗呕吐 如何才能成功闯关?

发表者:张红巧 2812人已读

      化疗是举世公认的恶性肿瘤三大治疗手段之一。虽然其发展史仅半个世纪左右,远较手术、放疗为短,但是应用却相当广泛,约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗。然而,恶心、呕吐化疗中最常见的副作用之一,往往使一部分患者难以接受预期的治疗,甚至产生恐惧心理,从而影响疗效。实际上,只要合理地运用化疗及镇吐药物,就完全能够避免呕吐,或者将呕吐反应降到最低程度。郑州大学第五附属医院肿瘤内科张红巧

  化疗所致呕吐是一个相当复杂的病理反射过程,与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关。现代医学研究认为,化疗中患者出现呕吐的因素有以下几点:

  ① 化疗药物不同,造成的呕吐发生率、程度不同。单药以顺铂(DDP)的呕吐率最高,几乎100%;呕吐率较高的还有环磷酰胺(CTX),多柔比星(阿霉素,ADM),约70%。目前多采用联合化疗,多数方案由3~5种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。

  ②使用镇吐药物是否合理、有效,与患者的恶心、呕吐有直接关系。用镇吐药的目的就是使患者不发生呕吐,若使用剂达不到有效剂量,或者使用不合理,如患者发生呕吐后再使用,其疗效势必受到影响。

  ③初治与复治有别。初次治疗的患者,一般身体状况较好,耐受力强,发生呕吐的概率也较低;反复多次治疗的患者,尤其是多次接受放疗化疗的,一般身体状况较差,耐受力也弱,发生呕吐的概率也较大。

  ④存在个体差异。因性别、年龄不同,每个人对药物的敏感性不同。一般地说,年龄较大、体弱、女性患者易发生恶心、呕吐。

  ⑤与精神因素有关。患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧心理,便条件反射地发生恶心、呕吐反应。这种反应甚至可以发生在用化疗之前或未用化疗的患者身上。

  要防治化疗所致恶心、呕吐,必须注意以下几点:

  ① 在化疗期间,患者首先要保持良好的情绪,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心;饮食上以清淡、易消化、富有营养食物为主。

  ②合理使用镇吐药物,以往常用的药物有甲氧氯普胺(胃复安)、苯海拉明、地塞米松、异丙嗪、地西泮(安定)等。其中最常用的是甲氧氯普胺(胃复安),其有效剂量为0.75~1毫克/千克。应该注意的是,甲氧氯普胺的副作用发生率也随剂量增加而增加,患者可表现为静坐不能、眼球运动障碍斜颈等,这时可给予地西泮等治疗。一般地说,联合应用镇吐药物效果较好,如甲氧氯普胺20~30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克,肌内注射。这样既降低了甲氧氯普胺的副作用,又从多个环节上阻止了呕吐反应。

  ③选用高效镇吐药。自20世纪80年代后期到90年代以来,新一代高效镇吐药发展迅速,如昂丹司琼(枢复宁)、格拉司琼(康泉)等,有效率均在90%左右。在运用致吐率较高药物的联合化疗方案时,或综合考虑患者呕吐因素较多时,尤应首选这类药物。

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发表于:2009-08-25 11:28

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