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医学科普

子宫腺肌症做过微创手术还能再做保宫手术吗?

发表者:张洪涛 839人已读

现在社会,纵观整个医疗界,无论在医学的哪个科室,近十几年似乎"微创手术"都备受推崇。它以手术创伤小、疼痛轻、恢复快的优势,被医生和患者所接受。比如妇科领域的宫腹腔镜微创手术又被称为"钥匙孔"手术,被广泛的应用于临床治疗,原来需要开腹手术的疾病,在患者肚脐和下腹部,切开几毫米宽的口子,借助于筷子粗细的先进医学设备就可以开展手术。但今天我要讲的是"微创手术并不是万能"的,能够最大程度解决患者病痛的手术才是最合适最好的手术方式。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛

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宫腹腔镜在治疗某些妇科疾病上有显著的成效。比如宫外孕,子宫纵膈,输卵管堵塞,以及一些囊肿手术等效果非常好。然而总结大量的临床病例,对于子宫腺肌症这个妇科疾病,用微创的方式治疗效果并不是理想,术后只是症状略有减轻、术后依然痛经,术后一两年痛经复发的情况,多有出现。

为什么呢?其一、子宫腺肌症的病灶组织是弥漫性的,充斥在子宫内的不同角落,大小不一。其二,微创手术受视野限制,病灶不能完全挖干净,有大量病灶组织的留存,就依然有疼痛的"罪魁祸首"存在。

子宫腺肌症做过微创手术还能再做保宫手术吗?

腺肌症保宫手术挖除的弥漫性的病灶组织,微创手术很难测试挖干净

其实作为常年从事腺肌症保宫手术的临床医生而言,我们较为苦恼的一件事情,就是很多腺肌症病人在其他医院做过手术后再来我院做腺肌症保宫手术。怎么说呢,每做一次手术都会有一定的创伤,我们再做手术,就会一定程度的增加手术的难度。对于子宫腺肌症的治疗,有些微创手术选择不当,就会由"微创"变为"巨创",后面我们再行保宫手术也是没办法修复的。

那你说,我们的保宫手术还能做么?能做,当然能做,没问题。只是说我们的手术需要做的工作相比较那些没有做过手术的患者会更复杂一些。

第一,如果手术中没有处理干净病灶就进行缝合,可能会形成部分组织的粘连。我们做手术的时候需要把这一部分粘连给分离,分离完之后在开始做保宫手术。

第二,对于多次手术的患者,形成的粘连还有可能会损害到它周围的器官。说直白一点就是"谁挨着谁倒霉"吧。这就需要我们在做保宫手术挖除病灶的时候,也要注意保护子宫周围其他的器官不受伤害。子宫的前锋就是膀胱,后峰就是直肠,输尿管。这个时候呢,我们就要在术前做好充分的准备,例如:肠道的准备,膀胱的准备,输尿管的准备。做过保宫手术的病友有疑惑:"哎,她做手术怎么没有用输尿管的导管,我为什么还要用?"其实也是和这个有关系。输尿管是做手术之前,麻醉过之后我们请泌尿科专家,为患者放一个输尿管的支架,这样才能保证不损伤输尿管的前提下把病灶给挖除干净。

第三,两次手术的时间必须有一定的间隔。如果你在外院进行过腺肌症的相关手术,效果又不理想,想来我们医院做腺肌症的保宫手术,我们建议等你身体充分恢复以后再考虑做保宫手术,这都是可以的。

子宫腺肌症做过微创手术还能再做保宫手术吗?


不过还是建议广大的病友,不要盲目的治疗。盲目的治疗只会增加你的痛苦。像我们接触的大量病例患者表述,微创手术、海扶聚焦手术,做过以后,术后除了月经量少点,还是该怎么疼还是怎么疼,痛苦并没有得到很大的缓解。而且我们在临床治疗上也发现海扶手术过程中破坏掉的一部分内膜,我们是没有办法修复的。

微创效果不理想,开腹手术又感觉恐惧。怎么办?其实在我们每日查房的时候,很多病人给我讲的一句话却是:"哎呀,教授,还没有我来月经肚子疼呢!其实保宫手术并没有想象中的那么可怕,就像当初我们做"剖宫产"生孩子似得。"而且对于所有生过孩子做过剖宫产手术的腺肌病患者,我们都采用在"原刀口"进行手术,不会有新的创面创伤,切口也都是美容式缝合,术后恢复都良好。

十几年来做的这么多腺肌症保宫手术,我们的保宫手术也在不断的改进,最近一两年,我们发现这个手术病灶长的位置变化很大,前一段时间一个病人的病灶子宫体上的并不多,反而其他器官上的特别多,宫体的下方,靠宫颈,靠内口,靠输尿管,靠膀胱,靠输尿管,甚至在最深的闭孔神经上的病灶,我们都给能给挖除干净。所以腺肌症病友们不用担心剔除不干净,再复发的情况发生。

在治病救人,为解除病人疾苦方面,我们不会一味的去追求"无创、微创"治疗。我在给我的学生授课时,常强调:“能够最大程度帮助病患解除疾病的治疗方式,才是最佳的治疗手段。”


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发表于:2020-05-10 11:36

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