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宫颈癌术后,哪些患者需要行术后放疗?放疗范围?

发表者:张红云 1082人已读

宫颈癌初始手术治疗的患者,应根据术后病理决定是否需要补充治疗。临汾市中心医院肿瘤科张红云

存在以下任何一个高危因素术均需补充放疗盆腔淋巴结阳性、切缘阳性或宫旁组织阳性。术后补充盆腔放疗+铂类同步化疗1类证据)±阴道近距离放疗。

中危因素:推荐按照Sedlis标准补充盆腔放疗±铂类同步化疗采用Sedlis标准的同时,还需考虑肿瘤的组织学类型(腺癌、腺鳞癌等)和病灶是否靠近切缘这两个因素。

符合中危因素标准,术后辅助放疗体外放疗±含铂类的同步化疗±阴道腔内放疗。因国内病理连续切片数与NCCN指南相关合作医院尚有差距,对于Sedlis标准需个体化考虑。

宫颈癌淋巴结转移风险与照射野设计相关

1、低危患者:病灶较小,淋巴结无转移

照射野为小盆腔。

2、中危患者:不是低危,没有高危特性。

照射野为大盆腔。在小盆基础上加髂总淋巴结包括至腹主动脉分叉水平。另外,阴道远端侵犯包括腹股沟,局部晚期和肠周淋巴结阳性包括直肠系膜间。

3、高危患者:基于病理或影像的检测,髂总淋巴结阳性,多个盆腔淋巴结阳性。

照射野为大盆腔加腹膜主动脉旁,上界在肾动脉水平或者L2,腹主动脉旁阳性淋巴结上至少3cm

研究证实,三维近距离治疗,HRCTV剂量应≥85Gy,时间要求在7周之内给予,通过治疗,小靶区的3年局部控制率≥94Gy,中等靶区>93Gy,大靶区>86Gy。荷兰的研究也显示,三维近距离治疗的3年OS为86%,显著优于传统的51%。

对于早期病灶,局部控制率的治疗目标是100%;局部晚期IIB期≤5cm,目标是95%-100%;局部晚期IIBIIIB>5cm,目标是85%-90%。

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发表于:2019-07-18 00:09

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