解郁八法治疗甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是颈部常见的良性肿瘤，占所有甲状腺疾病的38%～56%，其发病多见于中青年女性，男女之比1∶2.4，其恶变趋势约10%，此病引起甲状腺功能亢进的发生率为20%；其病灶多为单发结节，部分可多发，伸入纵膈。直径约在1～4cm，一般重约数克，个别可达数百克，中医把此病归属“瘿瘤”、“痰核”范畴，有独特疗效。在明代《外科正宗》中就认为此属“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀积浊气、痰滞而成。”主要是由于“情志内伤，肝气疏泄失司，郁结不化，脾气随之受累，运化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝与气郁，相互搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤，继之累及于血，运行不畅，瘀阻经络，更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬。”所以一般均从气、痰、瘀三者壅结颈前来认识。而气、痰、瘀三者的起因均在于郁，因此解郁是治疗甲状腺腺瘤的关键。

对郁的治疗，早在《内经》就有论述，《素问·至真要大论》曰：“疏其血气，令其调达，而致和平。”并根据五脏功能特点提出“达、发、夺、泄、折”五郁之治，即《素问·六元正纪大论》所云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”实际上《内经》治郁之法不止此五者，所谓：坚者削之，客者除之，结者散之，逸者行之，留者攻之等均属此类。目的是使气血通利，此治郁之总则。

后世朱丹溪对郁甚为重视，指出：“人身诸病，多生于郁。”此对甲状腺腺瘤的病机认识与治疗尤为重要。并发明越鞠丸治气、血、痰、火、湿、食六郁。明代赵献可则推崇局方逍遥散，他认为：“火附木中，木郁则火亦郁矣。火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五郁相因，自然之理也。余以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也。”并提出：“越鞠峻而逍遥和，越鞠燥而逍遥则润矣。”逍遥散原主治血虚肝燥，妇人郁思伤肝致血妄行等证，与甲状腺腺瘤发病多为女性，多伴月经不调等证较为合拍。因此，笔者以逍遥散为解郁之主方，加越鞠丸中香附一味。因六郁之中，以气为主，气行则郁散，香附下气最速，与柴胡相配，一升一降，有相得益彰之功。故以柴胡、香附、白芍、白术、茯苓、当归、甘草为基本方，取名解郁汤，有散结祛实之功。且无久服伤正之弊。临床由于每个病人体质及发病状况各异，因此在治疗中还要将解郁法与其他方法配合应用。根据本人临床体会，与以下八个方面的配合较多，故为八法。

1软坚解郁法

一般用于甲状腺腺瘤，表面光滑能随吞咽上下移动，无疼痛和压痛，但按之较硬者，用解郁汤去甘草，加昆布、海藻、牡蛎、炙鳖甲、夏枯草、玄参、海浮石等软坚散结之品。

在甲状腺腺瘤治疗中，一般较多采用软坚散结法，其药物大多为含碘较多的药物，如昆布、海藻等。但要注意如果长时期、大剂量应用这类药品，对甲状腺疾病，尤其对伴有甲亢病人的治疗，弊多利少。因为碘虽然可以使甲状腺激素的释放暂时减少，但碘又提供了大量的原料而使甲状腺激素合成增加，所以临床应当根据辨证，适当配入，才能收到良好效果。

2化痰解郁法

用于肿块质软不痛，胸闷或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状，苔薄腻，脉弦滑之症。用解郁汤加制川朴、半夏、青皮、陈皮、苏梗、全瓜蒌、象贝母、夏枯草、山慈菇等化痰散结之品。临床因痰与湿常交缠在一起，故化痰燥湿同用。

3活血解郁法

用于肿块按之较硬或有结节，时有胸闷，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或带涩，用解郁汤加三棱、莪术、川芎、丹参、山慈菇、守宫、夏枯草等化瘀散结之品。

守宫在《四川中药志》中讲明其有“驱风，破血积包块，治肿瘤”功效，因此对治疗甲状腺腺瘤十分相宜。

4利湿解郁法

用于肿块质软不痛，神疲乏力，胸脘痞闷，大便溏薄，一日数行，舌苔白腻，脉濡或弦。用解郁汤加制川朴、防风、党参(或人参)、陈皮、薏苡仁、贝母、夏枯草、海浮石。

甲状腺疾病所致的便溏腹泻，乃因情志影响，肝火偏旺，脾胃虚弱，运化失常者较多，故用防风发散，陈皮理气和中，合解郁汤中白芍敛肝，白术健脾，此借痛泻要方疏肝补脾之意。夏枯草、海浮石均能利尿祛湿，兼能散结除瘿，故用于利湿解郁十分相宜。

5清热解郁法

用于颈前肿块按之质地中等，急躁易怒，面部烘热，口干且苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。用解郁汤加龙胆草、栀子、丹皮、夏枯草、黄药子、玄参、贝母、赤芍、海浮石等，清肝胆之热。

黄药子能凉血、降火、消瘿、解毒，对肝胆火炽的甲状腺腺瘤最为适宜，临床有单昧治疗甲状腺腺瘤的报道，还可用于治疗癌症，但不能大剂量连续服用，否则对肝脏有损害。

6宁心解郁法

用于颈前肿块按之质地中等，心慌心悸，夜寐不实，面色无华，舌淡苔少，脉结代或虚数。用解郁汤加麦冬、炒枣仁、制远志、石菖蒲、生地、人参，宁心安神。如伴胸闷可加全瓜蒌、薤白、制半夏、丹参、桂枝等温通心阳之品。

7益气解郁法

用于颈前肿块质地中等，懒言短气，神疲乏力，纳谷不馨，舌质淡而胖，脉迟弱。用解郁汤加党参、黄芪、青皮、陈皮、制半夏、夏枯草、山慈菇等益气行气，散结解郁。

气滞郁结者审其因有虚有实，实者有病理障碍，虚者是气虚推动乏力而留滞不行，王清任发明补阳还五汤，原因正在于此。

8滋阴解郁法

用于腰膝酸软，眩晕，耳鸣，口渴喜饮，急躁易怒，甚者手足震颤，舌红，脉弦细数。用解郁汤加生熟地黄、怀山药、丹皮、南北沙参、玄参、夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、海浮石等滋阴软坚散结之品。

甲状腺腺瘤患者中，有平素阴虚体质者；有病程日久，肝阴化火，火热伤津者；有因过服疏肝理气之品，阴津暗耗而出现肝肾阴虚者，严重的还可出现手足震颤等动风现象，故用鳖甲、牡蛎等既能帮助滋阴熄风，又能起到软坚散结的作用。

以上八法在临床还应当根据辨证配合使用。如甲状腺疾病气阴两虚者，当益气与养阴同用；痰瘀互结者，当活血化痰同用等等，方能达到更好疗效。

附：病例一：沈××，女，40岁，门诊号：1574。

1994年10月8日初诊：今年6月中旬发现左颈前部肿块，7月6日某医院B超显示：左侧甲状腺腺瘤，17.7×16.2×20mm，同位素扫描诊断：甲状腺左叶中下极“冷”结节。1990年开始有自发性气胸史。刻见形体消瘦，颈左侧甲状腺触及一肿块如桂园核大，质中光滑能动，胃纳正常，口渴喜饮，大便干结，舌红脉沉细数。此阴虚痰气内结，先予滋阴解郁。

柴胡6g，怀山药12g，茯苓12g，白术9g，制香附9g，甘草4.5g，海浮石30g，夏枯草9g，赤芍6g，象贝母9g，玄参9g，守宫二条，青陈皮各4.5g。7剂。

10月15日复诊：甲状腺腺瘤已缩小，再以上方加减服药近二月，甲状腺腺瘤消失。经复查至今未再复发。

病例二：叶××，女，54岁，门诊号：9308034。

1994年8月8日初诊：1990年10月发现甲亢，1992年B超显示：右侧甲状腺慢性炎症伴甲状腺腺瘤，0.8×0.51cm，1994年6月B超报告基本相同。刻下触诊，甲状腺肿大，右侧有肿块如弹子大，质中时有颈咽梗阻感，近日咳嗽多痰，自觉心悸乏力，时有腹泻，纳尚可，大便每日一行，舌胖边有齿痕，苔薄腻，脉细数而弦。此痰气郁结。先予化痰解郁。

全瓜蒌12g，象贝母9g，苏子9g，杏仁9g，夏枯草9g，赤白芍各9g，制川朴5g，玄参9g，蒲公英30g，黄芪12g，茯苓12g，白术9g，制半夏9g，制香附9g，甘草4.5g，柴胡4.5g，当归9g。7剂。

8月18日复诊：咳嗽已平，咽梗减轻，纳尚可，大便正常，舌薄白，脉弦。再以上方辨证加减服药二月余，咽梗诸症随之消失，B超复查甲状腺腺瘤消失。

上海市中医文献馆(上海，200020) 陈熠