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他山之玉

帕金森综合征的中医治疗

发表者:张徽声 1991人已读

帕金森综合征多发生于中老年人,发病率与患病率逐年上升。帕金森综合征是中枢神经系统病变,它表现为手脚颤抖,头部摇晃,下颌颤抖,语言不利,意识不能控制,重者导致二便失禁,瘫痪,重度痴呆,生活不能自理,影响寿命。

病变部位在大脑的中脑,是黑质-纹状体通路变性所致的椎体外系疾病。黑质神经元合成“多巴胺”神经递质,对大脑运动功能进行调整,保持平衡。当黑质神经元变性达80%以上,就会出现帕金森。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

该病的病因不明,但公认病因是神经细胞退行性病变。现已经知道是黑质神经元数量逐步减少,功能逐步丧失,致使多巴胺物质减少,从而出现震颤。在给予补充多巴胺后,仅在一段时间内见效,长时间服用,颤抖症状不能得到完全控制。还有脑立体定向手术和脑组织移植术,只能在短时间内有效,也不是理想的方法。这说明这些方法没有起到有效的治疗作用,也说明病情的复杂性和治疗的困难性、顽固性。

多巴胺的减少,神经失去拮抗,表现为震颤、肌强直、运动减少为主的三大症状。由于神经系统失去多巴胺会出现驱动肌和拮抗肌节律性交替收缩而致的异常运动。将震颤分为运动性和静止性,当用意识控制时,震颤反而更加严重,当完全放松时,震颤表现轻微,故根本无法用意识控制。

肌强直及肌张力增高是神经系统失去拮抗而导致肌肉系统的异常,影响全身肌肉系统,改变走路的姿势。起步与停止运动或改变方向都不能用意识立刻控制,致病人跌倒。对治疗多年病人,症状表现更加严重,甚至面部表情出现呆板,双目直视,语言含糊不清,说话声音小,生活不能自理。

该病分原发性与继发性。(1)原发性:原发性帕金森,少年性帕金森。(2)继发性:感染:脑炎;中毒;血管性:脑动脉硬化,多发性脑梗死,肝豆状核综合征。(3)毒物:一氧化碳,锰,汞,二氧化硫。(4)外伤:脑外伤。(5)遗传性:脊髓小脑变性,家族性伴周围性神经病。(6)其他:甲状腺功能障碍。帕金森尽管复杂,但都是多巴胺神经递质减少。在慢性衰老与中毒和其他慢性病治法不同,不能千篇一律,虽然症状都是震颤,病变部位也是在黑质-纹状体。多巴胺物质减少,由于病理过程不同,故治疗也不同。

近十几年来,在理论研究与实践中对帕金森病有了新的认识。笔者应用中医对帕金森的治疗取得了比较满意的效果。在临床上应用中医治疗帕金森有很好的效果。寻找新的有效药物是治疗帕金森病的重要课题。中药治疗帕金森显示了重要角色。

中医将整体观念与局部有机联系起来看,认为局部的病变与整体相脱离,兴奋与抑制失去平衡,不能互相约束,体内阴阳物质不能维系正常功能的运转,不能互相协调,是导致各种疾病的基础。当震颤表现突出时,间歇性震颤逐渐缩短,说明病情在加重。

在中医理论的指导下,应用中药治疗,符合人体的整体观念,中药成分复杂,含有很多人体必需的成分,它可以从局部到整体对帕金森进行多系统、多方位、多脏腑、多层次、多气血、多神经、多细胞、多功能进行积极治疗,这就是中医的长处。治疗不能局限于一、两种物质的缺失。只要治疗帕金森从有效到治愈,就是最好的治疗方法和最新的科学技术。不一定用单分子结构治疗,越是用最小物质解释与治疗,越是离治愈疾病越远。因为,人是整体,病变的本身也不是孤立存在的,而是彼此间相互联系,相互影响的。尤其是复杂疾病更不能孤立地看待,要整体地、联系地、综合地、运动地看待,才能提高治愈疾病的水平,才是科学发展的方向。

肾肝、精血:肾主骨,藏精生髓通脑,肾精亏虚不能上荣于脑,不能将精髓还精补脑。脑为髓之海,髓少脑失髓养,筋失所润,而见拘急,掉眩。脾主肌肉,是气血生化之源,脾虚,精微物质不能运化,不能变化而为“赤”,血液不能上荣于脑,髓海空虚,不能荣养肌肉,而见肌肉僵硬强直。《内经·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝……诸暴强直,皆属于风”。病因是内风,病位在肝肾,症状在肢体,病变在大脑。从病因、病位和治疗方法的比较学论述了震颤的原因。“掉”是震颤、振掉,“眩”是晕,震颤和晕都是肝风内动、血不养筋引起。肝血虚是本,风是血虚之标。血虚就是血液中少了某些物质,不能对脑髓起营养作用。肝血虚和肾气亏虚两者之精,皆不能上荣于脑,脑部失去精微物质的营养必然产生病变。故认为肾、脾、肝三藏是病本。

《内经》对帕金森基本病理的探讨,为后世医家提供了理论与治疗方法和依据。特别是肾阳虚所导致的精亏,是帕金森发病的本质。因为肾阳虚首先不能化生肾阴物质,出现孤阴不长,阳衰阴盛,肾精流失多,上不能荣养髓海,下不能养筋,水不涵木,阳升风动,肝血不足,肝阳偏亢,肾精不足,髓海不满。肾水不足,心火独旺,故古代医学家就有严格的告诫,护肾保精,小便时头后仰,就是一种保护,否则精流失严重,可导致多种疾病。

中医理论对帕金森病原理的阐述与治疗符合机体生理。中老年肾虚精髓少,不荣于脑,气血两虚,是造成帕金森的根本。

《内经》之后,孙思邈在《千金要方》论述该病典型症状:“积年八风五痉。举身蝉,不能转侧,行步,不能收摄。”孙思邈的观点是积八风五痉后,才出现肢体震颤,根据病情帕金森是在漫长发病中缓慢产生,不是在短期内形成。在肾虚、肝虚,即脏腑之精和血液中缺乏营养脑神经的物质。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》:“行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气,……则使人筋急,而不能行步舒缓也。”其基本观点是“淫邪伤肝”。《诸病源候论》对筋脉拘急,行动迟缓和步态障碍,肌肉强直等都做了细致分析与论述,并有论有方。随着对本病的认识,至明代,孙一奎《赤水玄珠》又进一步做了实际的确定性论述:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也”。风是震颤的基本病因,它属肝风内动。肝虚生内风,内风犯脑,肢体震颤,说明肝虚是肝血虚的基本观点,阴血虚,而阳独动。

根据中医理论,帕金森是风、虚、痰、瘀、精少、脏虚谓之本,从本质上阐述了震颤的病因与病理。肾不足补之以精,精补足补之以味,血不足补之以气,气不足补之以脾,根据以上原理再综合中药药理:活血补血,填精补气,补肝息风,以达到“还精补脑”的治疗效果,大脑是最高的指挥机构,营养成分不能缺失,脏腑和血液之精气必须营养脑海,使大脑髓海得到营养。

笔者在研究了帕金森的病理后认为,帕金森病变首先是局部缺血造成黑质-纹状体病变的先导。血液中的某些营养成分不能对神经细胞起到滋养作用,神经细胞就会发生退行性病变,从而产生肢体间歇性震颤,以至出现不能用意识控制的重症帕金森。因为血液中的物质不是单一对黑质-纹状体起营养作用,而是很多物质都对该神经细胞有必不可少的大量物质对黑质-纹状体细胞起着营养支持作用,实际就是用中药的营养成分再次激活大脑的多巴胺系统,从而有效治愈帕金森。

目前,西药的左旋多巴、溴隐停、麦角卡林等是临床常用药,但效果不稳定,毒副作用较大,远期疗效不肯定。外科手术包括损毁手术,脑部深刺激,神经移植,治疗靶点在苍白球和丘脑,还有介入疗法,治疗费用昂贵,远期疗效也不确定。有必要寻找一种新方法治疗帕金森。中医中药提供了一个新平台,可利用这个平台,深入研究。

帕金森最大的障碍就是运动障碍。由于神经震颤的频率与动作范围的大小,严重影响了肢体运动,如写字、举杯、行走、咀嚼等。并且难以用意识控制。

除了脏腑病变外,某些化学西药,如镇静剂、镇痛剂、激素类,感冒药等,都会对机体神经产生抑制作用,大量长期服用上述药物,都会影响脑内组织。再加年老体衰,各种慢性疾病的出现,服用多种混合药物,都有可能产生帕金森。还有食品添加剂有可能影响机体组织与神经系统。

肌肉运动以及脏腑功能都是由两类神经物质的控制,即兴奋与抑制共同调节机体才得到平衡,如失去协调,就会产生疾病。中医对阴阳物质结构的平衡原理是指导治疗疾病的原则,多巴胺(是抑制性递质)是抑制乙酰胆碱(是兴奋性递质)的物质。而多巴胺含量减少,乙酰胆碱就会兴奋过度,两种递质失去平衡,导致神经与肌肉组织不由自主产生强直、震颤,通过补肾补气补血,再还精补脑,提高多巴胺含量,从而达到控制帕金森并治愈。

临床常用治疗方法及常用药物:(1)补肝虚,镇肝息风:天麻,鹿角胶,天冬,麦冬,鹿角霜,珍珠粉,琥珀,鳖甲,龟板,生白芍,甘草。羚羊角粉、冰片、三七冲服。(2)补肾虚,填精补气:萸肉,五味子。(3)补精血,还精补脑:大云、当归、桂圆肉、大枣,煮水。(4)活血化瘀:三七、穿山甲、丹参、全蝎。

典型病例:患者,女,68岁,2001年11月15日来诊。因肢体震颤4年,来诊。查:右上肢震颤4年,右下肢震颤3年,右上肢震颤,右下肢震颤严重,不能独立行走,需要手杖辅助,走时迈小碎步,步距只有10cm。语言不清,表情淡漠,弯弓驼背在35°。患者6年前曾患脑血栓,因治疗不及时,留有严重的后遗症,在随后的几年中,脑血栓没有控制好,又增添了帕金森病。诊为肝肾阴虚型帕金森。帕金森除颤汤药物组成有:当归、川芎、天麻、真龙骨、透骨草、伸筋草、鸡血藤、白芍、黄芪、麦冬、天冬等。治疗3个月而愈。

按:帕金森病应用中药治疗过程中,应标本兼治,镇肝熄风还精补脑,取效很好。本案随访3年未再复发。

中医理论辨证要点在肝、肾、脾三脏,针对性治疗中,将复杂的中药成分,严格筛选,临床治疗效果突出,疗效稳定。可补气养血,补充微量元素,抗神经细胞病变,恢复多巴胺功能,协调脏腑功能,提高机体的免疫力,平衡阴阳物质,加强气血循环,将精微物质上输于脑,改善大脑血氧供给,还精补脑。而且对机体没有毒副作用。价格低廉,符合人们期望。从这个意义上讲,中医治疗帕金森的前瞻性与实用性都在临床实际中发挥了积极作用,研究都具有重要意义。

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发表于:2017-06-12 00:41

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