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单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折

发表者:张建党 1880人已读

单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折

 

张建党

              (北京中国人民解放军第306医院骨科三病区,100101)好大夫工作室骨科张建党

 

 

   骨质疏松性脊柱压缩骨折是老年人最易发生的骨折之一,可导致脊柱后凸畸形,疼痛, 从而降低患者的活动能力和生活质量。传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等, 这会导致骨质进一步脱钙疏松, 部分患者的畸形和疼痛甚至进一步加重。而理想的治疗方案是即解决骨折引起的疼痛, 同时又纠正骨折所导致的脊柱畸形,并且创伤要小。

  由于高龄患者各脏器代偿功能和机体免疫力下降,围手术期危险性增加,手术风险很高 [1 ]。球囊扩张椎体后凸成形术是近几年新开展的一种微创技术, 是治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的安全、有效方法[2]。与双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术相比,单球囊单侧椎

弓根穿刺椎体后凸成形术具有独特的优势[3]。本院自2002年5月~2008年10月共完成椎体后凸成形术137例161个椎体, 其中单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗80岁以上骨质疏松性椎体压缩骨折高龄患者13例,取得了良好的临床疗效。

 

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共13例,男2例,女11例,年龄80~87岁, 平均83.2岁;均诊断为骨质疏松性脊柱压缩骨折, 临床疼痛节段与MRI检查相符, 除外椎体后壁骨折, 无脊髓和神经受损的症状和体征。发生节段:T7 1例, T8 1例, T9 2例, T11 2例, T12 5例, L1 5例, L2 1例, 共计17个骨折椎体, 单椎体8例, 2椎体4例,3椎体1例。

1.2 并存病情况

本组患者并存病出现率很高。合并高血压病9 例,冠状动脉硬化性心脏病(冠心病) 10例,糖尿病9例,慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿7例。同时合并2种或2种以上疾病5例。

1.3 术前准备 术前均常规行超声心动图和呼吸功能检查,有异常者请内科医师会诊确保可耐受手术。有高血压者控制舒张压≤100 mm Hg,并于术晨继续服用抗高血压药;合并冠

心病者术前2天停用抗凝血药及洋地黄类药物;合并糖尿病者空腹血糖控制在10 mmol/L以下;合并呼吸系统疾病者术前禁烟,必要时予抗炎、祛痰、平喘药物。

1.4 手术方法

患者俯卧于可透X 线的手术床上, 腹部悬空, C 型臂透视定位病椎。确定穿刺部位。全程操作在双平面透视下进行,在正位像,棘突位于两个椎弓根影的中点,在侧位像,术椎终板与C臂的X线轴平行。本组患者均采用单侧椎弓根穿刺。存在冠状位畸形的病例,从凹侧椎弓根穿刺。常规消毒铺巾,局部麻醉浸润至椎弓根基底部骨膜。透视下经皮将穿刺针经椎弓根(左侧椎弓根10点或右侧椎弓根2 点位置)刺入椎体。侧位像上观察针尖超过椎体后缘约2~3mm, 正位像上使穿刺针尖端达到的部位尽可能靠近椎体的中心线甚至略微穿过中线。取出内芯, 插入导针, 拔出穿刺针外管, 沿导针置入工作通道并缓缓进入椎弓根内至头端平齐椎体后缘即可。用精细骨钻沿工作通道钻入椎体内到达距椎体前壁约2~3mm 处停止, 拔出骨钻、测深, 置入美国Kyphon公司提供的特制球囊,缓慢加压膨胀球囊, 当椎体高度恢复满意或球囊达最大体积时, 停止膨胀,撤出球囊。调配含钡骨水泥, 骨水泥在面团早期时推入椎体,待骨水泥即将凝固时, 旋转骨水泥注射导管, 使之与凝固的骨水泥分离, 然后拔出注射装置和工作通道。术毕。

1.5 观察指标

采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评价PKP 手术前后患者疼痛的变化情况。分别在术前、术后24 h 及随访期末(3—6个月),以骨折椎体为中心, 拍摄手术前、后脊柱正、侧位X线片, 分别测量定术椎前缘、中部、后缘高度以及Cobb 角的变化

1.6 统计学方法

 所有数据均采用SPSS 12.0统计软件包行配对t检验,数据以均数 ± 标准差表示, P 值<0.05 为有统计学意义。

 

2 结果

本组患者均安全耐受手术, 手术时间平均每节段32 ( 24~42) min。患者均在术后次日下地活动。

2.1 并发症情况

本组未出现术中、术后脊髓或神经损伤。有3个椎体出现骨水泥渗漏(3/17 ) ,其中向椎体前方渗漏2个椎体,向上位椎间盘渗漏1个椎体,但均未出现临床症状。无感染、血管栓塞等其他并发症发生。

2.2 患处疼痛变化

本组患者疼痛症状术后均得到显著缓解。术前VAS 评分为(8.8 ± 1.6)分,术

后24 h 为(2.2 ± 1.3)分,随访期末为(2.3 ± 1.5)分,术前与术后24 h 比较差异有统计学意义(P < 0.05),术后24 h 与随访期末比较差异无统计学意义(P > 0.05)。

表明手术止痛效果显著,能够保持至随访期末。所有患者术后立即停止服用止痛药。

2.3 椎体高度及Cobb 角变化

影像学复查显示椎体高度恢复满意。患者术前、术后24小时及末次随访时各指标测量结果见表1, 术后24小时及末次随访时与术前比较差异显著( P<0.05) , 而术后两次随访间无显著差异( P﹥0.05)。

表1 术前、术后24 h 及末次随访时的椎体高度及Cobb 角变化(n=17x ± s

 

术前

术后24小时

末次随访

椎体前缘高度(mm)

椎体中部高度(mm)

Cobb 角(°)     

14.60±1.25

 

15.72±1.41

 

30.40±1.75

23.30±0.92

 

25.80±1.00

 

12.30±1.10

22.50±0.35

 

24.48±0.52

 

13.51±0.50

 

3 讨论

   骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题,由此引发的脊柱压缩骨折,在治疗上难度很大。患者通常由于疼痛、不能站立,而不得不长期卧床;然而持续卧床会加重骨质丢失、肌肉僵硬及局部疼痛,老年患者常会出现心肺功能损害、泌尿系感染、深静脉血栓以及原有疾患加重等并发症,同时因原发疾病的治疗起效较慢,疼痛难以在短期内缓解[4,5 ] ,而行骨折复位椎弓根内固定术,不仅存在脊柱手术后并发症的高风险,对于老年患者又是一次较大的创伤打击。因而,在治疗上难度很大。经皮椎体后凸成形术是近年来逐渐兴起的微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方式。

 经双侧椎弓根穿刺经皮球囊扩张椎体后凸成形术在恢复椎体的高度、减轻患者的疼痛和改善患者的功能等方面效果明显[2-10]。康南等发现单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性骨折椎体的高度, 迅速缓解疼痛, 改善患者的生活质量[11]。本研究也证实了这一点, 手术后伤椎的高度、脊柱矢状位序列都有明显的改善。术后患者的VAS评分与术前相比有显著性差异。单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术还缩短了手术时间, 节省了手术费用。骨质疏松性脊柱压缩骨折患者多为高龄患者, 手术耐受性有限, 缩短手术时间, 使操作过程更安全, 减少患者痛苦。另外, 单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术可有效减少医生及患者X 线下的暴露时间。

本组所有患者都在局麻下进行手术操作, 均可以耐受并安全完成了手术。在局麻下操作, 可以及早发现骨水泥渗漏所致的相关并发症, 并且也降低了全麻有可能引起的老年人常见的肺部并发症。

高龄患者机体免疫力低下,代偿能力差,感染不易控制,病情不典型,而且常伴有心肺肝肾等重要脏器疾病,以及高血压、糖尿病。因此,该类患者手术风险大,手术死亡率高。本组高龄手术患者术前进行了细致全面的检查,了解病史, 及时发现隐匿性并存病, 综合评估患者重要器官的储备机能。请相关内科医师会诊,积极纠正并存病、处理各种异常情况, 加强血压、心脏、血糖、电解质、营养的调控, 控制呼吸道感染, 清洁呼吸道。完善有效的术前准备可使超高龄患者平稳度过手术关, 确保了手术的安全性。

本组患者临床疗效提示单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折可以取得满意疗效。但本研究属序列研究, 缺乏与双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术的对照观察, 需要进行进一步随机前瞻性对照研究。

 

参考文献

[1]. Polanczyk CA ,Marcantonio E , Goldman L ,et al. Impact of age on perioperative Complications and length of stay in patient s undergoing noncardiac surgery[J]. Ann Intern Med ,2001,134 :637-643.

[2].邹德威,马华松,邵水霖,等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]. 中华骨科杂志, 2003, 25 (3) : 257—261.

[3].Elias CP, Folorunsho EO, Michael JG, et al. Unipedicular Balloon Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures:Early Results[J]. J Spinal Disord Tech 2008, 21:589–596.

[4]. Lieberman I, ReinhardtM K. Vertebrop lasty and kyphoplasty for osteolytic vertebral collapse [ J ]. Clin Orthop Relat Res,2003 (415 Supp l) : 176-186.

[5]. Garfin S R, Yuan H A, Reiley M A. New technologies in sp ine: kyphop lasty and vertebrop lasty for the treatment of painful osteoporotic comp ression fractures [ J ]. Sp ine, 2001, 26 (14) : 1511-1515.

[6].Truumees E, Hilibrand A, Vaeearo AR. Percutaneous vertebral augmentation[ J ]. Sp ine Journal, 2004, 4 (3) : 218-229.

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[8]. Lieberman IH,Dudency S, ReinhardtMK, et al. Initial outcome and efficacy of“kyphoplasty”in the treatment of painful osteoporotic vertebral comp ression fractures[ J ]. Sp ine, 2001, 26: 1631-1638.

[9]. 王斌,金才益,陆永强,等. 球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折所致腰背痛[ J ]. 颈腰痛杂志, 2006,27(4):299-300

[10].陈建明,张成程,许天明,等. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[ J ]. 颈腰痛杂志, 2008,29(4):338-339.

[11].康南, 海涌, 鲁世保,等. 单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[ J ]. 中国脊柱脊髓杂志, 2008,18(5):365-367.

 

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发表于:2011-02-10 16:57

患者评价
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    游** 2011-02-11

    独到的见解,精辟,佩服

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