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张剑

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主任医师 教授
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医学科普

如何诊断和治疗肝癌

发表者:张剑 2570人已读

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期肝癌患者一般没有明显症状,而一旦开始出现症状,往往已属中晚期,生存时间短,复发率高,给患者家庭及社会带来沉重的负担。因此早期发现,早期诊断,早期治疗尤为重要。
一、肝癌的诊断
1.甲胎蛋白(AFP):是监测肝癌的一个重要指标,大约有70%的肝癌患者血液中会含有大量的AFP,因此当抽血化验发现AFP≥400μg/L,在排除肝炎活动、胚胎源性肿瘤以及怀孕后,则应高度怀疑患上了肝癌。当然,如过AFP不高,也不能掉以轻心,因为还有30%的人,即使患上了肝癌,AFP也会保持在正常范围内。

2. 超声:超声检查无痛苦,又便宜,是肝癌筛查和检查最常用的方法,诊断符合率达80%左右,通过注射超声造影剂可提高肝癌和其他肝脏肿瘤的鉴别准确率。

3. CT:常规是做CT平扫+增强,对肝癌有较高的检出率,可用于肝癌诊断及分期,还可对健康肝脏和肿瘤的体积进行测量,为肝癌切除手术方案的制定提供重要信息。

4.MRI(磁共振成像):无辐射,组织分辨率高,成像信息丰富,若结合肝细胞特异性对比剂“普美显”使用,可显著提高小肝癌的检出率。

5.数字减影血管造影(DSA): 也就是我们平时所说的“介入方法”,属于有创检查,更多用于肝癌局部治疗或肝癌破裂大出血的治疗。

6.PET-CT(正电子发射计算机断层显像) :是将PET和CT结合起来的一种检查方式,可以更好的了解肿瘤的分期,是否发生转移及具体转移范围,对于进一步治疗方案的制定给予重要指导。但检查费用较昂贵。

7. 肝穿刺活检:大多数肝癌患者都可以通过以上几种影像学作出临床诊断,但对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变,肝穿刺活检则可获得准确的病理诊断。

随着影像学诊断技术的发展,早期诊断肝癌已不再是一个医学难题,因此对于慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒的高危人群,加强定期体检的意识是重中之重,充分利用以上多种检查手段,早期发现,早期诊断,早期治疗,最大程度的延长生存时间。

二、肝癌的治疗手段

1.外科手术:是肝癌治疗最重要的手段,包括肝切除术和肝移植术,肝切除是通过开腹或腹腔镜手术的方法,将肿瘤完整或部分切除。对于早期肝癌患者,手术可达到根治性切除,从而获得长期生存;肝移植俗称“换肝”,将罹患肿瘤的肝脏用健康的肝脏替换下来,但肝移植指征较为严格、供体资源紧张且治疗费用较高,尚不能作为常规治疗手段。

2.局部消融治疗:优势是创伤小,恢复快,通俗讲就是在肝癌瘤体中插一根“针”,通过发射射频、微波,或者注入无水酒精注射等方式,杀死癌细胞及周边的部分肝组织,对肿瘤直径较小,可达到和肝切除手术相当的效果。

3.介入治疗:也就是常说的TACE(经动脉化疗栓塞)治疗,方法是将导管插至供应肿瘤的肝动脉处,注入化疗药物或者碘油栓塞部分供应肿瘤的血管,将肿瘤“毒死”或者“饿死”,属于姑息性疗法,常作为手术或消融治疗的补充和辅助,也可治疗无手术指征的晚期肝癌,可杀灭部分肿瘤细胞,延缓肿瘤生长速度。

4.分子靶向治疗:是通过特定的药物,作用于肝癌细胞中的一个或几个分子靶点,从而抑制肿瘤细胞生长,副作用相对化疗较小,但目前针对肝癌的靶向治疗,效果尚不确切,并不能达到根治的效果,且费用昂贵,仅可作为中晚期肝癌的辅助治疗手段。

5.放疗:多应用于中晚期肝癌患者,属于姑息性治疗,部分病人通过放疗可使肿瘤缩小或降期,获得手术切除机会,对晚期的病人,放疗可减轻疼痛、梗阻或出血等症状,使肿瘤发展减缓,从而延长生存期。

6.化疗:和其他癌症不同的是,化疗对肝癌的治疗效果不理想,还会损害病人的肝功能、激活乙肝病毒复制、加重肝硬化,因此临床应用较少。

7.免疫治疗:主要包括免疫调节剂(干扰素α、胸腺肽α1等)、免疫检查点阻断剂(CTLA-4阻断剂、PD-1/PD-L1阻断剂等)、细胞免疫治疗(细胞因子诱导的杀伤细胞,即CIK),这些治疗手段理论上有一定的抗肿瘤作用,但效果仍不确切,尚待大规模的临床研究加以验证。

8.中医药治疗:能够改善症状,提高机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高生活质量。但是,这些药物尚缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持。

上面介绍的肝癌的诸多治疗手段,该如何选择呢?其实肝癌的治疗方式选择较复杂,各种治疗方法各有优缺点,具体应由医生依据肿瘤分期、位置、肝硬化程度、病人一般状况、经济情况等进行综合分析,做出选择。总的来说,目前肝癌的治疗原则是:以手术治疗为主的个体化综合治疗。所谓个体化综合治疗,是依据每个病人不同的情况采取不同的联合治疗方法。比如有些病人直接手术切除,但有些病人手术之前要先做介入,有些病人手术的同时还要做消融治疗。近年来多家医院开展了肝癌的MDT多学科诊治,包含肝脏外科、肿瘤内科、肝病内科、影像介入科、超声科、放疗科、病理科医生的医疗团队对肝癌患者进行多学科会诊讨论,制定最适合的治疗方案,使病人得到最佳的治疗,改善病人的生活质量,延长病人的生存时间,获得最好的预后。

本文是张剑医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-12-19 10:13

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    h***r 2019-08-11

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