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盆腔淤血综合征、输卵管再通的介入治疗

发表者:张建好 1103人已读

盆腔淤血综合症 盆腔淤血综合症(Pelvic Congestion Syndrome,PCS)又称卵巢静脉综合征(Ovarian Vein Syndrome),是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引引起的一种独特疾病,是一个以盆腔静脉淤血为病理基础,以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征,本症严重程度与疼痛性质呈正相关。容易被误诊为妇科炎症,治疗效果较差。在主诉下腹疼痛但无阳性体征的患者中发生率为52~92% ,而在有阳性体征的患者中,则约占80%[70]。1857年Richet首先提出PCS由于卵巢静脉曲张所致,任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素,均可导致盆腔静脉瘀血。特征性的症状为“三痛、二多、一少”,即下腹坠痛、低位腰痛、性交痛;月经量多、阴道分泌物多;妇科检查查阳性体征少。通过辅助检查包括超声(首选),CT,MRI, 静脉造影,腹腔镜等可确诊,目前认为,盆腔静脉造影或选择性卵巢静脉造影时诊断PCS的“金标准”。郑州大学第一附属医院介入科张建好

主要治疗方法有药物治疗和手术治疗,药物治疗主要是孕激素治疗,手术治疗包括:(1)子宫悬吊术和宫底韧带缩短术,适用于要求保留生育功能的     后位子宫患者,通过改变子宫位置、改善盆腔淤血以达到缓解症状的目的。(2)

阔韧带筋膜修补术:适用于因阔韧带裂伤所致的年轻PCS患者。(3)卵巢静脉结扎和(或)切除术:通过腹腔镜下钛夹钳夹双侧卵巢静脉有效率可达78%。(4)子宫全切除伴或不伴双侧附件切除术:由于盆腔血管丰富交通支的存在,未行双侧附件切除的单纯子宫切除术可能不能完全切断血管交通,故对治疗PCS疗效不理想。手术切除后予以激素治疗,其缓解率可达67%,术后复发率为20%,考虑与PCS的多因素发病有关。孕激素治疗疗效不确切,停药后的患者症状又容易复发,手术创伤性较大,术后并发症多。采用介入放射学方法,栓塞双侧卵巢静脉,与卵巢静脉结扎术效果相同,且损伤小,成功率高,症状缓解明显,是一种理想的治疗方法,同时栓塞卵巢静脉栓塞带来的心理压力影响小,尤其适用于情绪紧张、敏感的患者。手术切除应该是PCS患者的最后选择。

输卵管再通 不孕症女方因素占60%,男方因素占30%,男女双方因素占10%。

女性不孕症排除了排卵障碍、子宫因素、宫颈因素、阴道因素及夫妻双方染色体异常等情况,归结为输卵管因素—输卵管梗阻,可行介入治疗。

输卵管梗阻,应用医学设备在直视下诊断输卵管黏膜及腔内病变,成为诊断输卵管不孕的“金标准”[71]。对于粘连或狭窄较轻的输卵管,输卵管镜直视下手术再通率较高,术后妊娠率也高;但对于近似于闭锁的输卵管,输卵管镜手术虽再通率较高但术后妊娠率并不满意,且费用较高,技术要求较高,在国内未广泛应用。X线透视直视下选择性输卵管造影(selective salpingography, SSG)适用于各段输卵管阻塞,既是检查手段,又是治疗手段;输卵管再通术(fallopian tube recanalization, FTR) 适用于间质部至壶腹部阻塞的治疗,常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者,操作简单,费用较低。禁忌症:壶腹部远端、伞端阻塞(适合腹腔镜整形术);子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合后再次阻塞;结核性输卵管阻塞严重心力衰竭;活动性肺结核;生殖器官急性炎症发热;月经期和碘过敏者。

时间选择在月经干净3~7天,器械选用CookFTC-900真空同轴导管导丝系统,药物包括造影剂,生理盐水,庆大霉素,糜蛋白酶,地塞米松等。方法:仰卧截石位,会阴部消毒铺巾,导管于宫腔造影,显示宫腔及宫角形态、位置,如造影剂顺利进入盆腔,表明已复通,可行输卵管通液治疗;如输卵管阻塞,如为间质部或峡部阻塞,同轴微导管微导丝行输卵管再通术。

SSG与FTR是治疗输卵管阻塞的一种简便、安全、经济而有效的方法,其再通率和受孕率明显提高,为输卵管性不孕患者带来了很大希望。武汉铁路医院此项技术国内领先,病例报道较多,选择性输卵管造影及再通术具有诊断和治疗的双重作用,输卵管插管成功率92~96%,再通成功率89~92.6%,受孕率23~41%,与术后输卵管容易粘连有关。并发症主要有:输卵管穿孔,子宫内膜损伤,宫腔感染,下腹痛,少量阴道出血,过敏反应(极少见)等。

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发表于:2014-05-11 19:06

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