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张俊德   副主任医师 副教授

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就诊指南

脑肿瘤放疗前必须知道的注意事项

发表者:张俊德 人已读

1.了解放疗的整个过程(见:放射治疗全过程)

2.目前都采用CT定位和计算机计划的精确放疗,包括鉴于普通放疗和三维适形放疗的效果和副作用控制都不如调强适形放疗(IMRT),目前都采用调强适形放疗,脑转移瘤一般为三周完成、放疗费用3万元;胶质瘤为6周(低级别27-30次,高级别30-33次),总费用约5万多元。

3.放疗收费为分段收费或一次性的按照射野多少收费(如每天3个照射野就是3x20=60次的费用)。出院后在门诊放疗的病人如果医保已经结算,是不方便退费的。回当地报销的病人要放疗结束后再报销,没有发票是不能退费的。

4.请在治疗本上留好患者本人和家属的联系电话、详细的住址,以方便联系和随访。

5.一般情况下每天照射一次、每周五次,只有连续照射到足够的剂量才能控制好肿瘤,因为放疗是一次性过的治疗,所以没有特殊原因尽量不要中断治疗或终止治疗。如因机器故障会在周末安排补照,若遇放假会在假期的前后周末补照或者在治疗后期追加总计量,个别病人需要结束时复查MR,甚至要增加一定的放疗剂量。

6.放疗前要做核磁共振(MRI)检查,以确定病变有无残留和需要照射的范围、剂量。

7.放疗前理短发,放疗期间不要再理发,让其自然脱落,放疗结束后会重新长出;皮肤上有标记线的请不要檫掉定位标记线,快看不清时让医生或放疗工作人员重划。

8.治疗机房因机器要求会较冷,治疗时要注意保暖防止感冒,若能戴上口罩最好。

9.每次放射治疗时的姿势最好与定位时的一致,如发现有不一样的地方及时通知放疗工作人员,若有恶心呕吐的现象时一定要躺舒适了才放疗,以免因面罩固定导致呕吐误吸。机房是有多重监控措施的,如果有不舒服及时举手、暂停放疗即可。

10.特别注意事项:头部有明显肿瘤的病人有突发癫痫、瘤体出血、脑水肿,颅内高压等导致意外的潜在危险,放疗过程中工作人员会密切监控,治疗期间需有家人陪伴,不要单独一个人活动,有癫痫发作可能的病人要吃上预防癫痫的药物。

11.放疗期间可用放射皮肤保护剂、茶树精油、防晒霜之类的涂擦照射部位,如果皮肤已经溃烂,就不要再檫任何膏药,保持通风和干燥即可,也可用依济复等促进皮肤愈合,放射治疗结束后皮肤会逐渐恢复。

12.放疗是局部治疗,高级别的胶质瘤还需在放疗期间每天口服替莫唑胺,一直到完成放疗,这叫同步放化疗,同步放化疗完成后每月一疗程、每疗程5天的替莫唑胺化疗,共计6个疗程(6个月),有残留等特殊情况需要12个周期的长疗程治疗,或应用其它的静脉化疗方案;对不是原发于脑的脑转移患者还需继续体部的全身治疗。

13.放射治疗期间要定期检查血常规,尤其是同时加用化疗药物行同期化疗时。白细胞低于3.0G/L要及时通知医生。

14.放疗后要及时复查(第一年每3个月一次,第二年不少于每半年一次,之后不少于每年一次),复查内容主要是头部的核磁共振和血常规、肝肾动能等。

15.放疗损伤包括血管内皮损伤导致小血管闭塞,如无出血等特殊情况的病人,都建议长期服用活血药物(肠溶阿司匹林、地奥斯明、复方丹参滴丸、血塞通等)和改善脑功能的药物(B族维生素、弥可保、脑复康等);

16.有关副作用问题:射线治疗本身是有害的,头部放疗的副作用大小决定于放疗的部位、照射范围和照射剂量,放疗的疗效和剂量的关系是:必须有足够的剂量(照射次数)才能控制好肿瘤,但随着照射剂量的升高,副作用也明显增多,医生必须在剂量、疗效和副作用之间权衡利弊。

16.1近期副作用:①放疗期间或放疗后3个月发生,主要是放疗性脑水肿,病人会出现已有的症状加重、头痛头胀甚至呕吐等,要及时通知医生予以激素加脱水药治疗;②病灶区域出现的特定功能的影响,病灶本身、手术切除和放疗都会影响相应的功能,这是由特定区域照成的,例如:额叶、颞叶和顶叶的脑胶质瘤患者容易发生癫痫;颞叶脑组织受到一定范围的照射,部分病人放疗后出现情感障碍,表现为急躁或者情绪低落等;小脑的病灶本身和照射后容易出现眩晕、行走不稳;大脑皮层运动区的病灶会出现对侧肢体的感觉和运动障碍;海绵窦附近的放疗视神经受到较高剂量的照射,有视神经萎缩导致视力减退甚至失明的可能,垂体放疗后有垂体功能低下的可能;靠近脑干和脊髓的病灶照射后有出现脑干和脊髓损伤的可能。

16.2远期副作用:放疗范围较大的病人半年后可能会出现程度不同的记忆力减退、智力下降等,而且随着时间的延长会更加明显;

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发表于:2017-09-05 20:41

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