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就诊指南

鼻咽癌的化疗是怎样的

发表者:张俊德 人已读

鼻咽癌是放射治疗的典型性疾病,但因为分期高的原因,往往需要放化综合治疗,只有极个别的特殊病例适合手术治疗。鼻咽癌的化疗都是短疗程方案,也就是每个疗程用药5天左右,每三到四周一个疗程(从化疗的第一天算起,第21~28天做下一个疗程)。现将鼻咽癌化疗的方案和种类介绍去下,希望能帮助到每一个患者。
1)根治性化疗:能仅仅靠化疗治愈的肿瘤只占所有肿瘤的5%,包括白血病、淋巴瘤、生殖细胞瘤等,所以,根治性化疗不适用于鼻咽癌,不可因为化疗后病灶缩小了没有症状了而抛弃放疗。
2)诱导化疗(新辅助化疗):诱导化疗是指手术或放疗前的化疗,目的是降低分期、增加局部治疗(手术或放疗)的根治性机会。除了局部早期又没有颈部淋巴结转移的早期患者或因为年龄以及全身其它疾病不能耐受化疗的患者外,绝大多数的鼻咽癌患者都需要诱导化疗,诱导化疗既可以缩小原发病灶、更能有效地缩小颈部淋巴结,病灶小了放射治疗的效果会更好,放射范围可以减小、放射剂量可以降低,放疗的副作用自然也会少很多;另外,诱导化疗还可以减少远处转移的机会。尽管诱导化疗没有同期放化疗的效果那么显著(毒性相加,副作用也翻倍),我认为诱导化疗是必须的、有益的。化疗方案是经典的PF方案(顺铂80mg/m2,第一天或分三天静滴,5~氟尿嘧啶500~750mg/m2/日 共计五天),也可以更改为TPF方案(多西他赛80mg/m2第一天静滴,顺铂60mg/m2,第一天或分三天静滴,5~氟尿嘧啶500~750mg/m2/日 化疗泵持续滴注共计五天),每三周一个疗程,共计2~3个疗程。特别提示:需要根据病人的实际情况调整剂量。
3)同步放化疗:同期放化疗是在放疗的同时给予化疗,从常理都可以知道,同时施加两种抗肿瘤手段疗效肯定是最好的,所以NCCN指南最推崇的是同步放化疗。放疗的同时给予化疗,化疗药物不仅有直接的杀肿瘤作用,还可以使肿瘤细胞细胞周期同步化而增加放疗敏感性,化疗药物干扰肿瘤细胞DNA的亚致死损伤的修复、增强放疗效果。同步化疗的方案有用诱导化疗的“大化疗”方案,也有每周一次顺铂的“小化疗”方案,但很多病人是耐受不了大化疗方案的,整个治疗期间可能会出现严重的血象低下、体重骤降和免疫力低下。目前也有应用抗表皮生长因子的靶向药物做同步放化疗,副作用少,但不是指南推荐。
4)辅助化疗:是指局部治疗后(手术、放疗、消融等)发现有高危因素(病理级别高于预期、分期高于预期、怀疑局部残留、有转移的高风险等)但暂时又没有明确的肿瘤负荷,需要化疗来保证局部效果、减少远处转移而实施的化疗。除非特别原因,不推荐鼻咽癌患者实施辅助化疗,一是放疗后局部血液循环不好导致的化疗效果不好,二是放疗后病人的耐受力明显下降(体重、免疫力、血象)。
5)姑息性化疗:姑息性化疗适用于:鼻咽部或颈部治疗失败暂时又不能再次局部治疗的患者,尤其是出现了远处转移、理论上再没有根治机会的患者。化疗的目的是减轻症状和延长寿命,化疗的次数没有多少之说,化疗的结果要不出现耐药需要换药,要不身体耐受不了进一步的化疗而终止。但需要提醒的是,鼻咽癌总体来说对化疗敏感,化疗能一定程度地减少死亡风险,尤其是只有单个远处转移的患者,可能在相当长的时间内不会出现新的转移。化疗方案可以用诱导化疗方案,也可以用替吉奥、希罗达之类的口服化疗药,还可用键择、培美曲塞等新的化疗药。
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发表于:2017-09-19 22:05

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