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医学科普

胸外科医生可否做到一站式服务肺结节患者

发表者:张雷 442人已读

       在JTCVS杂志上,Welborn等证实计算机断层扫描(CT)引导的经皮手术,包括肺活检和射频消融(RFA)可由经过培训的心胸外科医生成功完成。虽然传统上这些手术是由介入放射科医师进行,但研究已证实外科医生的操作结果与美国放射学院的结果相似。来自美国的Uma M. Sachdeva等就该文章进行了点评。蚌埠医学院第一附属医院胸外科张雷

      具体而言,外科医生进行了细针穿刺,活检,RFA和基准放置,整体灵敏度和特异性范围为87.5%-94.5%,诊断准确性为89.1%。总诊断率为94.7%,直径超过1.5cm病灶的准确性更高。 FNA使用两次或三次通过时产量较高,但四次或更多次通过时会导致产量降低。

      气胸是经皮经胸手术后最常见并发症,报道其发生率为29.7%。随着手术类型而变化而变化,活组织检查术后气胸相对于FNA的总体发生率较低(14.5% vs 26.4%),而RFA或基准放置的气胸发生率为53.5%。住院时间和胸管持续时间各组的情况相似,未分析出血等其他并发症。

      该研究提出了一个有趣的问题,即胸外科医生是否应采用经皮图像引导的诊断或治疗。虽然胸外科医生常指导可疑肺部病变的检查和治疗,但大多数外科医生都在目前并不执行经皮手术进行诊断。Welborn等并未报道他们的学习曲线,不过来自其他研究组的初步学习曲线表明,胸部外科医生的主要学习曲线在于图像引导的定位时间,Chao等报道在连续38次手术后优化,此时定位时间为13.3mins,成功率为98.1%。

      限制胸外科医生广泛采用经皮肺部手术的主要原因是杂交手术室(安装成像设备),特别是CT。胸外科医生使用杂交手术室将为其打开诊断和治疗打开大门。

       在这个模式中,经皮诊断活检和治疗性消融,楔形,亚叶状或肺叶切除术恶性病灶可以在一个地方一次性解决,以避免患者多次检查,并减少诊断和治疗的延迟。该模型已被美国和其他国家采用。潜在的好处不仅包括整体改善肿瘤学结果,避免患者失访或延误治疗,也降低了医疗系统的整体成本。需要更多数据量化这些好处,但这无疑是一种有吸引力的模式,可以将诊断治疗时间缩短,巩固治疗并改善患者就医体验。

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发表于:2019-01-16 21:21

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