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医学科普

舌咽神经痛

发表者:张良 931人已读

   舌咽神经痛为一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。有关病因及发病机制尚未完全明确,可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤,局部蛛网膜炎或动脉瘤,这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展,发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。未收录医院神经外科张良

一.病因

  病因不明,也无病理变化发现(除了罕见的病例有桥小脑角肿瘤或颈部肿瘤)。男性病例多于女性病例,通常在40岁以后发病。与三叉神经痛相似,间歇出现发作性的,短暂,剧烈,令人难以忍受的疼痛,疼痛可以自发,或为某些动作所激发(例如咀嚼,吞咽,讲话或打喷嚏)。疼痛持续数秒钟至数分钟,通常开始于扁桃体部位或舌的基底部,可向同侧的耳朵放射。疼痛严格地局限于单侧。在1%~2%的病例中,迷走神经活动的亢进可引起心脏窦性停搏伴晕厥,发作与发作之间可有较长的间歇期。

   二.临床表现

   常在35岁以后起病,男较女多见。突发疼痛,其性质同三叉神经痛相似,位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等,呈间歇性发作,每次持续数秒至1~2分钟,可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发,在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有疼痛触发点。有的病例,可伴有咽喉痉挛、心律紊乱,低血压性昏厥等。

三.治疗

   1.药物治疗

   (1)苯妥英钠0.1g,3/d,口服;

   (2)维生素B1、B12:等;

   (3)卡马西平0.2g,3/d,口服。

  2.射频热凝治疗

       经皮穿刺颈静脉孔,电凝舌咽神经。

  3.手术治疗

      一般在局麻下进行。

  (1)舌咽神经和迷走神经上部根丛切断术:采用颅后窝一侧切口。

  (2)面、舌咽和迷走神经束切断术:采用枕下部中线切口,切除枕骨大孔后缘和环椎后弓,在闩和第二颈神经后根的中点水平切断该神经束。

    (3)显微血管减压:颅后窝一侧切口,解除小脑后下动脉或椎动脉对舌咽神经的压迫。

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发表于:2008-12-08 17:10

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