泌尿外科：新式手术为尿瘘患儿解难题

近日，家住郑州的童童（化名）在家人的陪伴下来到我院泌尿外科复查。经过详细的检查，医生说童童术后恢复的非常好，基本上和正常的孩子一样了。

原来，童童曾患有先天性的尿道下裂，在多家医院多次手术治疗均未成功，排尿时尿不但从尿道口排出，还从尿道中间两个部位向不同方向喷射，一撒尿，裤子都尿的到处都是。这个问题让童童的家人非常苦恼，孩子不能上幼儿园，不能出远门，冬天天冷了穿棉裤，更是不方便。

2013年年底，童童的爸妈抱着一线希望，慕名来到我院泌尿外科，找到对尿道下裂颇有研究的张立华主任。经过认真检查，张主任发现患儿的尿道漏孔在阴茎体部，有两个。由于经过多次手术，漏孔的周围都是瘢痕组织，可以利用皮肤有限，而且皮肤血运较差。如果采用传统的尿瘘修补术，解决尿瘘成功的几率将非常低。张主任仔细研究后，决定利用单侧去上皮双皮瓣法完成这例复杂尿道瘘修补术。

2013年12月17日，张立华主任医师主刀为童童实施手术。手术中，张主任先将紧邻的两瘘口之间皮桥切除，使两瘘口合二为一变成一个瘘口，距瘘口周围2mm作环状切口，并向上下延长3mm。以切口为中线向左右两侧各游离一矩形皮瓣。游离面在筋膜深部，以便取得较厚的皮瓣。皮瓣宽约5mm，游离瘘口，用线连续缝合封闭瘘口。向皮下组织较厚的一侧矩形皮瓣内注入生理盐水(便于去除上皮)，去除皮瓣的上皮保留筋膜，将游离的筋膜拉至瘘口对侧覆盖瘘口，并与瘘口周围组织缝合。将另一侧皮瓣向对侧推移，重叠覆盖于另一侧筋膜上，并与去除上皮的皮瓣创缘缝合，加压包扎创面。术后14天拔除尿管，童童已经可以顺利排尿，瘘口愈合良好，再次证明手术非常成功。

据张主任介绍，尿瘘是尿道成形术后最多发的合并症，发生率为10.0%～25.0%。主要原因是做尿道成形术的材料血液供应差，局部组织缺血、坏死、感染。也可能因为尿道狭窄、尿液引流不畅增加了切口张力，使成形的尿道裂开，形成尿瘘。大部分尿瘘在术后拔除尿管后第一次排尿即可发现，也有的小瘘发现较晚或继发于尿道狭窄。张主任提醒，尿瘘的修补时机应在术后6个月以上，局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后再修复，而且小尿瘘尚有自愈的可能。相对于传统的修补方法，单侧去上皮双皮瓣法的特点是一侧皮瓣去除上皮后可获得较宽大肥厚的筋膜层覆盖于瘘口上，将瘘口的内外缝合口完全隔开，而外层阴茎皮肤再次重叠覆盖于筋膜层上，且三层缝合口均不在同一断面上，最大限度的交错分开，防止一层感染影响另一层缝线裂开。此外，所取的两皮瓣基底宽、血运好，不会出现缺血、坏死，有利于伤口愈合，大大提高了尿瘘手术的成功率。