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医学科普

复发性流产之病因科普

发表者:张宁 391人已读

许多复发性流产的患友来我们中心看病最大的心愿就是收获一个健康可爱的宝宝,那么发病率逐渐升高的复发性流产究竟是怎么回事呢?该怎样治疗呢?下面就为大家科普一下复发性流产的病因及其治疗方法。
首先,什么是复发性流产呢?我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。而世界卫生组织将连续发生2次及2次以上临床妊娠的丢失定义为复发性流产。这里的流产不仅包括我们平时讲的胚胎停育,如果测到早孕试纸阳性,但是随后出现姗姗来迟的“大姨妈”的情况,即生化妊娠时,也要引起注意啦!
复发性流产的病因,通常分为以下几类。

1.遗传因素

即夫妇双方(或任意一方)或胚胎的染色体异常。我们都知道,胚胎的染色体是由夫妇双方共同提供的,如果亲代的出现问题,那么后代的染色体极有可能也出现异常。染色体的异常以平衡易位和罗氏易位最为常见。而胚胎染色体异常导致的流产,属于自然界优胜劣汰的一种体现。

2.内分泌因素

也是流产的常见原因之一,包括黄体功能不全、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病血糖控制不良等,都会对妊娠过程产生影响。常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第2-4天检测催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T),排卵后第7~12天检测孕激素水平(P)。此外,还应检测甲状腺功能(促甲状腺素等),多囊患者可能有胰岛素抵抗的问题,因此要检查空腹血糖及空腹胰岛素,必要时行糖耐量试验。子宫内膜异位症患者需检查CA125。

3.感染因素

流产与生殖道的感染也关系密切。包括支原体、淋球菌、衣原体、细菌等感染,以及弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,在我们科都属于常规检查。

4.血栓前状态

分为遗传性和获得性两种。前者常常是携带突变基因但是没有临床表现,此类患者妊娠后血栓的风险会大大增加。后者主要由抗磷脂综合征 、获得性高同型半胱氨酸血症等各种引起血液高凝状态的疾病所致。对怀疑有血栓前状态异常的患者,我们会嘱其做包括凝血相关检查、血液黏度测定、血小板功能测定、抗磷脂综合症相关自身抗体(抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体)及同型半胱氨酸,以及蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ等检查。

5.解剖结构因素

子宫是胎儿的“家”,若家出现问题,胎儿也会受到影响。妇科B超检查有利于确定盆腔的解剖结构是否正常。常见的问题包括子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、双角子宫等)、 子宫肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁间肌瘤 )、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉等,上述病因均会阻碍胚胎的着床和正常发育。而及各种原因所致的宫颈机能不全则可能导致孕晚期的流产。

6.免疫因素

复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。由免疫因素导致的流产称为免疫性流产,分为两类:自身免疫型流产和同种免疫型流产。

(一)自身免疫型复发性流产包括

(1)组织非特异性自身抗体产生:如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。
(2)组织特异性自身抗体产生:如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。

(二)同种免疫型复发性流产包括

(1)固有免疫紊乱:包括NK细胞数量及活性升高、肿瘤坏死因子升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。
(2)获得性免疫紊乱:包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞因子异常等。由于临床上有5%~20%的复发性流产患者可检出抗磷脂抗体,我们建议所有复发性流产患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失均行抗磷脂抗体的检查,包括抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、以及抗心磷脂抗体。排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因复发性流产,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。

7.血型及血型抗体检查

母亲血型若为O型,胎儿为A或B型时,孕妇体内可产生抗A或抗B抗体,并可通过胎盘屏障。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿——胎盘单位多器官组织细胞的损伤而流产。因此这种情况的患者怀孕后应定期检查血清中IgG抗A(B)效价以避免胎儿溶血、流产的发生。

8.HLA基因检查

夫妻间的HLA相容性过高,母体会不识别胚胎的父系抗原,则不能有效地刺激母体产生保护性抗体,胎儿暴露于母体免疫系统的监视之下,使母体产生排斥反应,导致流产和死胎的发生。反复自然流产夫妇共有HLA - DR、HLA-A和HLA-B的频率显著高于正常生育夫妇。

9.其他不良因素

此外,复发性流产还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如接触过多的有害化学物质、过量暴露于放射线等;不良心理因素,例如咱们女性精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内的环境不利于胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好也会有或多或少的影响。
希望大家早日找到复发性流产的“真凶”,早日好孕!

本文是张宁医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-10-09 09:32

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