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副主任医师 
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抑郁症

抑郁症的临床症状

发表者:张庆彬 560人已读

抑郁症的临床症状



抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织世界银行哈佛大学的一项联合研究表明,抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。平度市人民医院心理咨询科张庆彬

按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3),根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状,抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作,抑郁症又分为首发抑郁症复发性抑郁症根据有无躁狂发作史抑郁可分为单相抑郁和双相抑郁

●心境低落–心境低落(情绪不良)是单相重性抑郁(重性抑郁障碍)和持续性抑郁障碍(恶劣心境)的基本特征[2]。情绪不良有多种表现,例如感到悲伤、无望、气馁、“心情低落”或“垂头丧气”。表现出悲伤(例如流泪)的患者可能一开始不承认悲伤,并声称感到焦虑、“低迷(blah)”或没有感觉。此外,大约50%的重性抑郁患者还会出现持续和更多的烦恼、挫败感、易激惹、愤怒或敌意[3-5]。


●兴趣或愉悦感缺失–对从前感到愉快的活动丧失兴趣或愉悦感(快感缺失)也是单相重性抑郁的主要症状[2]。患者对事项、爱好和活动的兴趣或乐趣减少,可能声称“不再在意”。患者可能与朋友脱离来往或对朋友失去兴趣,性欲也可能降低。


●食欲或体重改变–在单相重性抑郁、持续性抑郁障碍和经前期烦躁障碍中,食欲和体重可能降低或增加[2]。一些患者不得不强迫自己进食,而另一些患者进食较多,并且渴望特定的食物,例如垃圾食品和碳水化合物。


●睡眠障碍–通常发生在单相重性抑郁中,也可发生在持续性抑郁障碍和经前期烦躁障碍中[2]。睡眠问题表现为失眠或嗜睡:


•初期失眠–难以入睡


•中期失眠–半夜醒来,难以再次入睡


•末期失眠–比平时早醒并一直醒着无法再入睡


•嗜睡–夜间睡眠时间延长或白天睡眠时间过多


许多抑郁患者称睡眠无恢复感且晨起困难。


●疲劳或精力减退–患者将精力减退(无力)描述为感到疲倦、精疲力尽和倦怠。患者可能感到需要在白天休息、肢体沉重或感觉很难开始/完成活动。


●神经认知功能障碍–单相重性抑郁、持续性抑郁障碍和经前期烦躁障碍可表现为思考、专注力或决策的能力受损[2,6]。患者还可能容易分心或存在记忆困难。


对于大多数抑郁患者,特别是较年轻和中年的成人,很容易鉴别认知功能障碍与谵妄或痴呆引起的认知功能障碍。抑郁患者神经认知功能障碍通常轻微,特征为更多的主观报告,而不是客观指标异常。中老年患者的记忆问题可能会误认为痴呆(“假性痴呆”),在抑郁综合征治疗成功后,这些问题常会减轻[2]。然而,部分痴呆患者最初表现为重性抑郁发作(包括记忆困难)。


meta分析纳入了多项探讨神经认知功能的研究,比较了重性抑郁患者与健康对照者,结果表明重性抑郁的特征为以下缺陷[7-9]:


•注意力。


•专注度。


•认知灵活性(概念或定势转移)。


•执行功能(例如计划、问题解决、推理和冲动性)。


•信息处理(精神运动性)速度。


•记忆力。


•言语流畅性,即在规定时间内(常为1分钟)列举出尽可能多的一类词语(例如动物或水果)。


•社会认知,这通常称为“心智理论”,反映个体根据言语和非言语交流(例如面部表情、手势和肢体语言)推断他人的想法、意图或情绪的能力。


在受教育程度较低且年龄较大的患者中,以及抑郁症状更严重的患者中,神经认知功能障碍更严重[7]。此外,认知功能障碍还会影响职业功能[7],并在重性抑郁缓解后持续存在[8,10]。


●精神运动性激越或迟滞–重性抑郁发作可能包含精神运动性紊乱[2]:


•激越–动作活动过多,且通常无意义、重复和伴有内心紧张感;例如搓手、踱来踱去和坐立不安。


•迟滞–身体活动、思考或语速普遍减慢。说话音量、数量和音调变化可能减少,回答问题之前停顿拉长。


精神运动性紊乱比其他症状少见,但提示患者病情更重[2,11]。


●无价值感或过度内疚感–抑郁患者自我认知特点可能包括缺陷感、自卑感、挫败感、无价值感和不适当的内疚感[2]。无价值感和内疚感可出现在单相重性抑郁和持续性抑郁障碍中,患者常将中性事件或小挫折错误地视为个人失败的证据。


●自杀意念和行为–抑郁患者会反复出现死亡或自杀的想法,还可能企图自杀。自杀意念可能被动产生,具体想法是自己不值得活下去,或自己死后他人会过得更好。相反,主动自杀意念的具体想法是自己想要死去或实施自杀,这提示患者病情严重。此外,患者可能有自杀计划、自杀筹备行为(例如挑选自杀的时间和地点、购买大量药物或枪,或者写遗书),以及自杀尝试。促进自杀风险的想法包括无所不在的绝望感(对未来的消极期望),以及认为自杀是逃避持续强烈情感痛苦的唯一出路。(参见“成人自杀意念和行为”)


伴精神病性特征的重性抑郁可能出现告诉(命令)患者实施自杀的幻听。(参见“伴精神病性特征的单相重性抑郁:流行病学、临床特征、评估和诊断”,关于‘精神病性特征’一节)


抑郁患者可能会故意实施自伤行为,例如割伤或烧灼表面皮肤,声称这样做是为了减轻痛苦,并期望这些自伤行为只会造成轻至中度伤害[2]。尽管患者可能否认打算自杀,但此类行为(非自杀性自伤)表明存在重度抑郁;非自杀性自伤与企图自杀(确实打算自杀)相关[12]。


抑郁可以理解为下述方面紊乱:


●情绪–抑郁患者情绪低落,并丧失兴趣或愉悦感。心境“低落”或情绪不良的性质可能多变。一些患者感到强烈的悲伤和情绪困扰,而另一些患者感到情感麻木(“低迷”)并在检查中表现出情感“平淡”。这种心境可能由患者主观体验到,也可能在精神状态检查中观察到。患者可能有明显的焦虑或易激惹;尽管这些不是抑郁的特异性症状,但若发生在其他抑郁特征存在的情况下和时间范围内,就应归为抑郁发作。


●意念或认知–除了《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, DSM-5)中列出的认知症状,例如专注度或记忆力受损、无价值感或内疚感、死亡或自杀的想法,抑郁的其他认知症状还包括绝望、无助和反刍思维(定义为倾向反复思考同一主题,该主题在抑郁患者中往往为负性)。


●植物神经(躯体)功能–抑郁的躯体症状包括:睡眠、食欲或体重、精力、性欲和精神运动活动的改变。一些症状(例如精力或性欲的减退)只会朝一个“方向”改变(即减少)。其他症状可能增多或减少,包括睡眠、食欲或体重和精神运动功能;抑郁患者最常出现伴体重减轻的失眠和厌食,但也可出现非典型特征(伴体重增加的嗜睡或多食)。(参见“成人单相抑郁的评估和诊断”,关于‘抑郁发作亚型(标注)’一节)


一些研究表明重性抑郁的临床表现存在性别差异,男性患者可能有重性抑郁正式诊断标准未纳入的症状[13,14]。抑郁女性更可能表现出植物神经症状(例如睡眠、食欲或精力问题)、其他躯体症状(例如头痛、肌痛或胃肠道症状)、情绪症状(例如紧张或易哭)以及心理社会症状(例如人际交往困难)[15-18]。相反,抑郁男性可能表现出“抑郁等危症(depressive equivalents)”的症状,例如愤怒的攻击/侵犯(例如突然失控并伤害某人或威胁要伤害某人)、物质使用障碍和冒险行为(例如轻率或不安全的性行为,或鲁莽驾驶)[17]。然而,尚不清楚物质使用障碍等此类现象是否为一种抑郁症状,或者更适合理解为一种独立或共存的障碍。


此外,男性与女性的抑郁亚型可能不同,但这种差异似乎很小。缓解抑郁序贯替代治疗(Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study)这项观察性研究纳入了2541例单相重性抑郁门诊患者,结果发现伴焦虑痛苦的重性抑郁更常见于女性(48% vs 41%),伴非典型特征的重性抑郁也更常见于女性(18% vs 13%)[18]。


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发表于:2021-03-03 23:13

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