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张启逸

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副主任医师 
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医学科普

肝血管瘤要手术吗?

发表者:张启逸 330人已读

       先给答案:肝脏血管瘤属于肝脏良性肿瘤,不会恶变,自发性破裂风险很小,只要随访观察就好,无需手术。但有些情况,还是建议治疗。

       肝血管瘤的发病率约为1.5 %,男性略高于女性目前学界普遍认为肝血管瘤是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸其中以肝海绵状血管瘤最常见,通常由肝动脉供血。浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科张启逸

临床表现

若肿瘤直径>5 cm,可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。

表现为右上腹不适感或胀痛,消化不良、恶心、呕吐等。

极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血,出现急性剧烈腹痛和失血性休克

肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血、血小板减少、出血性紫癜等Kasabach-Merritt综合征)

诊断标准

首选超声,再结合 CT和MRI。准确率分别为 61%、77%和 92%。

肝血管瘤临床分型

国内将肝血管瘤分为3级:小血管瘤(直径<5.0 cm)、大血管瘤( 直 径 为 5.0~9.9 cm)和 巨大血管瘤(直 径 ≥ 10cm)。

治疗原则

原则上以随访观察为主。当血管瘤较大且合并以下危险因素时,建议治疗

1)伴发症状或者出现严重并发症

a. 排除其他消化道疾病,由于肝血管瘤导致的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状。

b. 自发或外伤性破裂

c. Kasabach-Merritt综合征

d. 梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等罕见并发症

2)进行性增大

每年增速直径>2cm

3)诊断不明确

近年来恶性肿瘤的发病率持续上升,当影像学肝血管瘤不典型,无法排除其他恶性病变时,建议治疗。

4)须预防性治疗的肝血管瘤,与患者及家属充分沟通后酌情治疗。

a. 准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤,妊娠可能导致瘤体快速增长。

b. 肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人较瘦弱

c. 巨大肝血管瘤病人为重体力劳动者或运动员。

治疗方式

1)手术切除:根据肿瘤位置,选择开腹或者腹腔镜(首选),手术治疗效果确切。应尽量采取血管瘤剥除术或不规则肝切除,以保留更多的正常肝组织,必要时采取肝段或半肝以及扩大的半肝切除。

2)局部消融:因选择肿瘤较小,位于肝脏实质内,周围无大血管、胆管及重要脏器患者。

3)肝动脉介入栓塞术:常用的方法是碘油联合平阳(或博莱)霉素,适合不愿意手术,或手术无法一期切除,需介入缩小肿瘤,达到二期切除的患者。近期疗效比较确切,但远期复发率相对较高。

参考

肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)

肝血管瘤的射频消融治疗(国内) 专家共识

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发表于:2021-07-31 15:38

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