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医学科普

包皮环切术详解

发表者:张权 583人已读

包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。

儿童期大多有包皮过长,部分儿童随着年龄的增长,阴茎发育增大,包皮向后退缩,阴茎头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁,不积存包皮垢,对健康没有影响,一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂,则应行手术治疗。

包茎是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能露出者。

包茎多数是先天性的,但也有一部分是因包皮过长反复发生感染,造成包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术,因此时包皮内板与阴茎头皮肤紧密粘连,强行剥离易损伤阴茎头皮肤。随着年龄的增长,阴茎反射性勃起,不断牵拉包皮,可使包皮内板与阴茎头皮肤自然剥离,包皮口扩大,所以不必急于手术。

但包茎的包皮腔内常积存包皮垢,并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染;长期炎症可导致尿道外口狭窄,甚至前尿道乃至全尿道狭窄;还可诱发阴茎癌。因此,2岁以后的包茎应行手术治疗。

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧,虽勉强可将包皮强行上翻,但如不及时将其复位,包皮口紧束在冠状沟处,产生环状绞窄,阻碍包皮阴茎头血液循环,形成远端包皮及阴茎头肿胀,复位将越来越困难,且随着时间延长,可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。因此,嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。包皮环切术方法甚多,最常用者为包皮内外板一次环切法,其次为内外板分别环切法。对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法,现已逐步在国内推广使用。

适应症:
1.包茎。2.嵌顿包茎经整复术后,炎症水肿已消退,感染已控制者。3.包皮过长,包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿包茎者。4.包皮过长,反复发生包皮阴茎头炎,而急性感染已控制者。5.包皮良性肿瘤。6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。7.早期阴茎癌(Jackson Ⅰ期或T1期以前),较小病变仅限于包皮,没有深部浸润,无淋巴结转移

禁忌症:
1.有急性包皮阴茎头感染者。
2.尿道下裂患者。
3.有严重出血倾向者。
术前准备
1.清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗,尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔,注入消毒液冲洗。
2.术前1d或当天剃除阴毛。
3.术前检查凝血功能。

术中注意事项
(1)包皮阴茎头粘连者一定要仔细剥开,若粘连分离不彻底,术后仍可发生包皮阴茎头炎。
(2)包皮切除的长度要适当,一般留下包皮内板0.5~0.8cm,稍外翻与较短的包皮外板缝合,以暴露冠状沟为宜,可防止包皮垢在冠状沟内存留,外形也较为美观。切除过多(尤其是系带处),则阴茎勃起时可能产生局部疼痛;切除过少,达不到治疗目的。(3)包皮环切应彻底止血,应特别注意阴茎背侧的浅静脉,其血管断端往往向近侧退缩,必须找出将其结扎。另外包皮系带处也易出血,应予妥善止血。
(4)切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环状,此环必须宽敞,以免因包扎过紧使阴茎头血循环障碍。

术后处理
(1)术后应避免步行过久、骑自行车或骑马,以防止伤口出血。
(2)排尿时避免尿液浸湿敷料,若敷料浸湿污染,要立即更换。
(3)年龄稍长者,术后应用女性激素和镇静剂3d,以防阴茎勃起导致出血和疼痛。
(4)术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多,或有术后出血者,也可应用抗菌药物以预防感染。
(5)术后包皮肿胀可自行消退,不需特殊处理。若肿胀较重,可行理疗。
(6)术后5~7d拆除伤口缝线。

并发症
1.出血 多为术中止血不彻底,或未用女性激素导致勃起,结扎线松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿,包皮系带处出血常为血液从创缘流出,也可以形成皮下血肿。若皮肤切口缘出血,可在切口上做“8”字缝合止血;小的血肿可嘱病人卧床休息,局部冷敷2~3d,并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即清除,仔细止血,再缝合切口。
2.感染 术前对包皮阴茎头炎症未能有效控制,嵌顿包茎者误做包皮环切术,不注意无菌操作或手术操作粗糙,术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后,应拆除部分缝线,使引流通畅,卧床休息,应用抗菌药物。
3.包皮切除过多过少 包皮切除过多,术后影响阴茎勃起。严重者可做皮片移植术加以矫正。包皮切除过少,术后包皮仍然包裹阴茎头。若包皮向上翻转无困难者,可经常翻转清洗;若仍不能满意翻转或仍反复感染者,可再次行包皮环切术。
4.包皮系带水肿 包皮系带处皮肤留置过多、包扎过紧、术后当天站立或行走过久等所致。发生系带水肿,应松解包扎,并将阴茎头移向腹侧,用“T”形带托起,应用抗菌药物预防感染以及物理治疗。

术后护理大多数的包皮环切手术都是在门诊进行,患者做完手术就可离开医院,甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松,很可能使切口反复摩擦,增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后,医生应将患者包扎好的阴茎竖起来,即阴茎头向上,然后让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。一般,术后至少需要穿10天紧身内裤,等到伤口愈合完全,再及时换成宽松的内裤。正处在青春期及青春期以后的青年人,还要恢复一定量的体育运动,这样阴茎就能有机会接受摩擦,尽快适应新环境。

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发表于:2019-11-01 10:44

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