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医学科普

为何说盆腔炎治疗是系统工程?治疗中,五大原则必须遵循

发表者:张荣生 4351人已读

搜狗百科曰:系统工程从整体出发、设计、实施和运用系统的工程技术……,以达到最优规划、最优设计、最优管理和最优控制的目的,是一种对所有系统都有普遍意义的的科学方法。笔者张荣生,结合系统工程的概念,根据盆腔炎本身的复杂性和治疗中的普遍性及特殊性,尝试将系统工程粗略的引申到盆腔炎治疗体系,目的,就是希望医生在治疗盆腔炎中,有一个相对优化的整体方案,不仅考虑到盆腔炎的复杂性,还要考虑治疗方案的针对性和有效性,以及治疗方案的效价比,同时还要兼顾到患者配合的重要性等。简单说,既要考虑治疗效果,又要考虑患者依从性(不良反应和效价比),还要综合考虑预防(盆腔炎的复发和反复)。好大夫工作室妇产科张荣生

.为何说盆腔炎治疗控制体系属于系统工程?源于不同维度的影响因素太多而复杂:

1.盆腔炎本身所具有的复杂性

a.发病诱因多:

性生活本身摩擦损伤阴道粘膜、不卫生(有致病菌)、以及男方有生殖系统炎症如前列腺炎等均可诱发盆腔炎;劳累及吃辣,也会诱发盆腔炎;人流术则更不用说了。

b.致病菌种类多:

致病菌不单局限于细菌,还有支原体、衣原体等不同致病微生物,而细菌又分为需氧菌和厌氧菌,而这些细菌又各自分为球菌和杆菌等,不同的微生物或细菌,适用不同的抗生素等等。

c.盆腔炎阶段不同,致病理改变不同甚至各种病变交织存在:

盆腔炎在急性阶段和慢性阶段的病理变化不同,产生了粘连等后遗症的病变更不相同,而在一个患者身上,急性病变和慢性病变及后遗症病变,三者可以同时存在,交织在一起。

d.治疗的复杂性:

由于上述盆腔炎的复杂性,导致目前相应治疗方案的多样性,治疗效果参差不齐,概括分为药物治疗,活血化瘀治疗及手术治疗;其中药物治疗又包括抗生素治疗和活血化瘀中药治疗,给要得途径还分为点滴、肌肉注射、口服和灌肠等;活血化瘀治疗除了中药外,包括各种各样的物理治疗(红外线、针灸、热敷等)。为提高盆腔炎的治愈率,笔者还发明了一种建立在妇科学双合诊基础上的“盆腔局柔术”非手术治疗方法等,大家可以参考我写的其他文章了解。

2.患者的个体差异大:

包括患者的文化水平差异产生的(治疗中的)依从性不同,以及个体生活习惯(比如吃辣)和抵抗力不同等等,都会直接影响疗效。

3.医学门类不同产生的差异及医生水平参差不齐:

一般妇科医生根据现代医学《妇科学》的理论,强调抗生素治疗;而中医往往根据传统理论,不用抗生素,而只是采用活血化瘀方案治疗,因此效果千差万别;有的医生学习不够,在抗生素治疗药物选择上及疗程安排不够科学,不仅疗效不好甚至耐药频发。而一些中医,不学习现代医学理论,因循守旧,忽略抗生素使用,以致病情迁延不愈而至后遗症发生。在诊断上,一些妇科医生不做双合诊,单凭超声判断有没有积液进行治疗,是需要批评纠正的。至于一些中医,从未学习妇科学最重要技术--双合诊技术,单凭所谓宫寒,来治疗盆腔炎,站在现代医学角度,颇为不妥,值得斟酌。还有医生,缺乏整体观,只安排治疗,却忽视预防,以致盆腔炎迁延不愈、频繁复发。

.盆腔炎治疗控制体系需要遵循的几大原则:

1.抗生素杀菌(致病菌)原则:

致病菌是盆腔炎的罪魁祸首,使用抗生素杀菌,不仅对因治疗,而且,从对症(炎症及程度)角度而言,(因杀菌)控制了炎症进一步加重,从而起到釜底抽薪之效。这是最重要的原则。一些患者认为抗生素有副作用,所以拒绝使用抗生素,这是错误的观点。正确的态度是:在盆腔炎对人体的损害和抗生素治疗效果及药物不良反应间,需要综合考虑,使用抗生素,就是抓住了主要矛盾或矛盾的主要方面。医者有时需要帮助患者提高疾病治疗上的哲学水平。

a.抗生素全覆盖原则:

抗生素的选择,一般需要兼顾支原体、有氧菌和厌氧菌原则;

b.兼顾抗生素的使用--从低级到高级原则;

c.抗生素疗程足够原则;

d.兼顾抗生素效价比原则(物廉价美)等。

2.活血化瘀、吸收炎症原则:

a.中药及各种物理治疗原则

炎症的病理改变是盆腔组织的渗出水肿等,因此,促进盆腔组织血液循环,可以将盆腔的炎症,吸收到盆腔血管内,再经肾脏排出。

b.治疗中避免伤害原则:

一些中医,动则让患者吃上一年甚至更长时间的中药,特别是一些需要回家熬制的散药,是药三分毒,一些中药里含有重金属等有毒物质,也屡屡被药管部门查出,长期服用,难免对机体造成损害,一般而言,建议服用中药的患者,以中成药为主,这些药至少部分经过毒理等方面的检验,相对安全,另外,一般中药口服也以不超过3个月为好。

一些针灸热敷的治疗,姑且不考虑疗效,单说对患者的损害,就不可忽视。拉开患者的衣服,就不难看到,患者的下腹皮肤不是烫伤变黑,就是艾条烫伤起泡,都伤及到真皮层,会留下终身皮肤损害。尽管如此,患者却很少有怨言,可见盆腔炎对患者的折磨到什么程度了。

3.患者配合原则:

a.学习盆腔炎有关知识,主动配合医生治疗:

b.治疗期间,不吃辣,不同房,运动休息相结合。

不能在起初运动时有些腹痛,便怀疑运动的效果而放弃;不能腹痛稍有缓解就吃辣放纵等。当然,有些中医师不论盆腔炎所处阶段,一味让患者静养勿动的观点,也是非常错误的。

c.不向盆腔炎低头,增强治愈信心。

愁眉苦脸,会减低免疫力,影响盆腔炎治疗。

4.(不轻易)手术原则:

a.单纯盆腔炎,一般不需要开刀手术;临床见过数例患者因为疼痛难忍而开刀(剖腹探查术)或做腹腔镜患者,术后疼痛并未缓解,反而有可能引起新的盆腔粘连。

b.当输卵管积脓或盆腔脓肿,症状体征明显,而药物等保守治疗无效时,需要手术;

c.当盆腔炎致子宫内膜息肉、子宫粘连、输卵管粘连堵塞等后遗症时,而你又有生育要求需要手术时,请在与医生充分沟通衡量利弊的情况下,慎重选择。

5.男方检查治疗原则,以避免或减少性伴(女方)盆腔炎复发机会:

a.一旦女方发现盆腔炎,特别是首次发现,请安排男方做精液检查,排除男方生殖系统炎症;

b.同时告知性卫生在预防女性盆腔炎的重要性,以及盆腔炎对女方未来生殖功能方面的危害。

本文系张荣生医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-06 12:59

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简短易懂(5) 讲解透彻(3) 有我关心的内容(3) 内容实用(2) 消除了我的困惑(2) 内容宽泛不实用(2)
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    h***a 2017-05-28

    我的整个子宫后方全是积液,怎么治疗?

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