主动脉瓣置换术的技术

①胸前正中常规切口、胸骨上段小切口或胸骨旁切口。暴露心脏，心外探查。

②体外循环心脏停搏下手术。术中心肌保护采用经冠状动脉口直接灌注(顺行灌注)停搏液，也可经右心房或冠状静窦逆行灌注停搏液(连续灌注或间断灌注)，或顺行灌注与逆行灌注联合应用。

③主动脉切口

横切口：在距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处横行切口。适用于主动脉较粗的病例。

曲棍形切口：于主动脉根部上方2cm，由左前侧向右下方至无冠瓣叶中点上1.0～1.2cm切开。适用于主动脉根部较细的病例。

螺旋形切口：由右上近主肺动脉侧向下螺旋形切开至无冠瓣内，在无冠瓣与左冠瓣之间切开主动脉瓣环，扩大瓣环，瓣膜置换后用补片加宽主动脉瓣环。适用于主动脉瓣环过小的病例。

④狭小主动脉瓣环的扩大方法

Manougnian法：主动脉横行切开，在无冠瓣与左冠瓣交界处切开瓣环，向下延长到左心房壁与二尖瓣前叶起始部中心约1cm，用圆锥形补片底边对向瓣环加宽缝合。此法可扩大瓣环1.5cm，目前应用较多。

Nicks法：由主动脉根部向无冠瓣叶中部斜行向下切开主动脉及瓣环，继续向下切开右纤维三角0.8cm，用舌形补片顶端对瓣环加宽缝合。此法可扩大瓣环3.0～3.5cm。

Konno法：在右冠状动脉开口左侧纵行切开主动脉前壁，向左下延长至室间隔上部，右心室流出道同时切开。瓣膜置入后左心室流出道以梭形补片加宽，用双层补片的下部加宽室间隔切口至主动脉瓣环水平，人工瓣膜部分固定于补片上。其两层的后层加宽主动脉切口，前层加宽右心室流出道。此法可扩大瓣环二倍，但操作复杂，临床上应用较少。

⑤距主动脉瓣环2～3mm处切除病变瓣膜及瓣环上的钙化结节。

⑥缝瓣方法

间断缝合法：沿主动脉瓣环缝置间断褥式缝线，然后缝于人工瓣的缝合环上，分别结扎。

连续缝合法：先在三个瓣叶交界处用2-0Prolene缝线作褥式缝合，再分别向三个窦部瓣环作连续缝合。先穿过瓣环，再穿人工瓣缝合环。收紧缝线，分别打结。

缝合后，机械碟片开启时的大口应面向主动脉后壁，生物瓣的三个瓣脚应对准主动脉瓣上的三个交界。

⑦缝合主动脉切口：用4-0Prolene双头针线，先从主动脉切口的两端作连续平行褥式缝合至中点，各自拉紧，再用另一半缝线分别作单纯连续缝合至中点结扎。

⑧心脏复跳，停体外循环机，止血关胸，置胸部引流管。

详情咨询张瑞成主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，病区主任，学科带头人，美国留学归国人员，国内知名专家，河南省卫生科技创新人才。办公电话：0371-65662979 手机：13183005120。