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医学科普

冠心病病理改变

发表者:张瑞成 4952人已读

(1)冠状动脉粥样硬化的基本病变:动脉内膜脂质沉着、增厚形成斑块。斑块逐渐扩大,中心坏死、软化、崩解,与脂质混合成粥样斑块病灶。增大的粥样斑块逐渐使动脉管腔狭窄,发生阻塞,妨碍冠状动脉血流通过。河南省胸科医院心外科张瑞成

(2)冠状动脉粥样硬化病变的形态:肉眼观察冠脉粥样硬化病变可分为局限型及弥漫型两种。冠脉病变使管腔狭窄达50%以上,多属弥漫型;仅有局部或小节段冠脉病变造成阻塞的为局限型。

(3)冠状动脉粥样硬化病变好发部位:好发部位依次是左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、左回旋支和左冠脉主干。病变多发于近心端,距血管起源处约3~5cm内,远侧血管80%以上保持通畅。

(4)冠状动脉粥样硬化病变分级:从病变血管的横断面观察,按其影响管腔狭窄程度将病变分为四级。

Ⅰ级:管腔缩小在25%以内。

Ⅱ级:管腔缩小在26%~50%之间。

Ⅲ级:管腔缩小在51%~75%之间。

Ⅳ级:管腔缩小达76%~100%。

Ⅲ~Ⅳ级总称为阻塞性病变。

(5)冠脉粥样硬化与心肌病变的关系:一般情况下,冠脉病变引起心肌损伤在部位上是对应的。Ⅰ~Ⅱ级病变不引起心肌病变,Ⅲ~Ⅳ级病变可引起心肌损伤,有时心肌损伤不明显,临床表现及心电图检查阴性,但这种病人耐受能力较差,如精神或体力负荷过重,即可发生急性心肌梗塞。心肌病变按轻重缓急分为以下几种:

①心肌间质纤维化:为最轻的心肌损伤,缓慢形成。间质纤维组织增生,心肌无损伤或肥大。

②急性心肌梗塞:开始为心肌小灶性坏死,以后累及大片心肌。发病后6小时出现中性白细胞浸润,一周后肉芽长入,开始修复,半年后形成疤痕。如局部心肌梗塞贯通全层,其他部位心肌较好,则梗塞处易膨出而形成急性室壁瘤,并可造成心室穿孔和心包填塞。这种情况多见于供应该区的冠脉粥样硬化合并血栓形成。

③陈旧性心肌梗塞:灶性、内膜下性或全层性急性心肌梗塞,如能渡过急性期,其坏死心肌修复后形成疤痕称为陈旧性心肌梗塞。透壁性心肌疤痕收缩无力,可向外膨胀而形成室壁瘤,室壁瘤内面可有附壁血栓形成。

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张瑞成,主任医师,教授,硕士研究生导师,美国留学归国人员,医学博士,病区主任,学科带头人,河南省卫生科技创新人才,全国优秀医务工作者。主治冠心病等,开展心脏不停跳冠脉搭桥等手术。受到患者及家属的一致好评,连续多年被评为先进个人。办公电话:0371-65662979

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发表于:2012-10-12 18:24

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