张瑞星_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.9

在线服务满意度 100%

在线问诊量 4076

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张瑞星

张瑞星

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

学术前沿

烧心是怎么回事

发表者:张瑞星 193人已读

烧心是怎么回事?是什么病?怎么治?

烧心很多人都经历过,例如食用肉类过多,或者是吃太多油腻的食物会觉得“心口”火辣辣的烧。偶尔一次烧心问题不大,如果经常烧心,就要警惕是病!烧心是怎么回事?是心脏病?是胃病?河北医科大学第四医院消化内科张瑞星

烧心是怎么回事?说明胃酸反流到食管

其实,经常烧心是怎么回事?烧心烧的并不是心脏,也不是胃,而是心脏后面的食管被胃酸“烧”了!

image.png

胃本身就是产生胃酸的器官,不怕胃酸消化,但食管的粘膜却不能耐酸,被强酸性的胃液腐蚀后,就会产生烧心的感觉。

烧心意味着胃液向上反流刺激到食管,胃食管反流病最常见。

image.png

一旦食管被腐蚀受损,出现了内镜下可见的糜烂和溃疡,就诊断为“反流性食管炎”,是胃食管反流病的一个类型。

image.png

胃食管反流病的另外两种类型,分别是非糜烂性反流病,即食管下段没有内镜下可见的糜烂病变,和Barrett食管——一种更为严重的粘膜病变,为癌前病变。

image.png

烧心是怎么回事,担心烧坏食管该怎么办?

明白了烧心是怎么回事,虽然烧的不是心脏,但食管粘膜被酸烧坏了也是挺可怕的,严重的会发生出血、瘢痕和食管狭窄,治疗主要从“酸”入手,方法是服用抑制胃酸的药,以让食管粘膜自我修复痊愈。

部分胃食管反流病可以通过手术改变胃底部和食管交界部位的结构,而阻止胃酸反流,但代价也是显而易见的,有创伤也有手术风险。

抑制胃酸药,很多人听说过 “替丁”、如西咪替丁、雷尼替丁,还有“拉唑”,如奥美拉唑、兰索拉唑。

确诊反流性食管炎,需要强力、长效抑酸,让食管修复。

如果只是饮食不节偶尔烧心,吃点抑酸药就好了,但如果食管粘膜已经出现了溃疡和糜烂,诊断为反流性食管炎,就要服用强效抑酸药,而且按疗程治疗才能让食管粘膜重新长好。

目前主要用 “拉唑”类药物(属于质子泵抑制剂,PPI)来抑制胃酸,疗程为至少8周,然后看情况剂量减半或隔日服药或按需服药来维持治疗。

新一代抑酸药伏诺拉生(属于钾离子竞争性酸抑制剂,P-CAB)上市后,此类药物相比拉唑类,有全新的作用机制,起效更快,抑酸作用更久更稳定,不受食物和CYP2C19快代谢基因型影响,因而能让受损的食管粘膜更快更好地愈合,疗程缩短为4周。

下表说明,伏诺拉生是一种全新机制抑酸药,更耐酸,作用更快更持久,首次服用即发挥全效(PPI需要3-5天达全效),半衰期长达9小时(PPI仅1-2小时)的升级版抑酸药。

image.png

严重的反流性食管炎患者应用PPI后粘膜愈合常不理想,而应用伏诺拉生治疗2周、4周、8周时的粘膜愈合率均超过兰索拉唑。且维持治疗临床试验中,伏诺拉生也实现了比兰索拉唑更低的复发率。

伏诺拉生虽然比拉唑小贵一点,但因为疗程短,少复发,算下来更省钱。

最后,请记住烧心烧的其实不是心,而是食管,经常反流、烧心是怎么回事?可能是胃食管反流病,若食管已经被酸“烧坏”,须按疗程服用强效抑酸药治疗或遵医嘱。

参考文献:

陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661.

王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453.

胃食管反流病外科诊疗共识(2019)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9.

何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251.

Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.

Sakurai Y, et al. Acid-inhibitory effects of vonoprazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10 mg in healthy adult male subjects--a randomised open-label cross-over study. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):719-730.


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-07-31 15:34

张瑞星大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张瑞星大夫电话咨询

张瑞星大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张瑞星大夫

张瑞星的咨询范围: 胃肠动力性疾病(反流性食管炎、消化不良及肠易激综合征等),脂肪肝、肝硬化等肝胆系疾病; 消化系统肿瘤,如食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌和胰腺癌。 更多>>

咨询张瑞星大夫