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医学科普

乳腺癌患者可以打新冠疫苗吗?

发表者:张晟 1788人已读

最近很多乳腺癌患者咨询有关新冠疫苗接种的相关问题,总体分为两种情况,一种情况是患者想去接种疫苗,但接种点的医生不给接种,需要医院开证明;另一种情况是患者不想接种,希望医生给开不能接种的证明。那么,究竟乳腺癌患者可以打新冠疫苗吗?什么情况下可以打?

针对这些问题,《乳腺癌大讲堂》特邀天津市肿瘤医院乳腺肿瘤外科-张晟副主任医师在直播义诊活动中给出了专业解答,来看专家怎么说——

问:哪些情况不能接种新冠疫苗?

最新发布的《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引》(第二版)明确指出,以下6种情况不可以接种。

1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等),不能接种。

2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等),不能接种。

3.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。

4.正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者不能接种。

5.妊娠期妇女不能接种。

6.患血小板减少症或出血性疾病的,不能接种。

问:乳腺癌患者可以接种新冠疫苗吗?

乳腺癌患者,包括其他恶性肿瘤患者,并不在规定的6种不能接种的情况之内。也就是说,恶性肿瘤患者是可以接种的。那么恶性肿瘤患者既然可以接种疫苗,具体有什么规定呢?

国家规定的恶性肿瘤暂缓接种的情况写明,恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。

问:放化疗期间可以接种新冠疫苗吗?

建议暂缓接种。目前的专家共识认为,放化疗期间,因为化疗药具有血液和骨髓毒性,会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞,抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗,不仅免疫反应弱,诱导抗体能力低下,降低疫苗接种的有效性,而且接种后的过敏反应难以和化疗副反应相鉴别,有时候会被误认为是过敏的副作用。

但放化疗期间不是疫苗接种禁忌症,也就是说放化疗期间不是绝对不可以打疫苗,只是接种后可能出现上述两种弊端,一是疫苗的诱导反应效率会降低;二是可能产生一些副作用,容易与化疗副反应相混淆。

问:放化疗结束后什么时间可以接种新冠疫苗?

答:分三种情况。

第一种情况早期乳腺癌仅接受手术,未接受放化疗。这类患者的免疫系统未受抑制,一般术后3个月,只要身体身体恢复的快就可以接种。部分术后恢复很快的病人也不拘泥于术后3个月,具体取决于恢复情况,只要术后恢复好了,术后一周打疫苗也是可以的。

第二种情况是手术后接受放化疗者,一般建议放化疗结束6个月后接种。这是因为化疗结束6个月以后,体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞逐渐恢复到正常,免疫力达到正常水平,此时注射疫苗效果最好。但6个月也不是绝对,因为具体到每位患者,身体的恢复有快有慢,有的人化疗以后两周体内的各项指标就都恢复正常了,这个时候打疫苗是没有问题的,不会影响到疫苗的效力,也不会对身体造成什么影响。

第三种情况有些专家认为乳腺癌术后2~3年才能接种,主要是基于2~3年后复发高峰逐渐下降的考虑。但其实疫苗对乳腺癌基本是没有影响的,它跟癌细胞也不会相互作用,所以没有必要等到复发高峰下降再去接种。

问:接种新冠疫苗会不会引起乳腺癌的复发转移?

答:新冠疫苗就是一种灭活病毒,它跟癌细胞之间没有相关性,所以疫苗的接种不会引起乳腺癌的复发转移。

问:内分泌治疗期间可以接种新冠疫苗吗?

乳腺癌患者如果是激素受体阳性,通常会接受5~10年的内分泌治疗,有可能会吃他莫昔芬,有可能会吃来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

内分泌治疗期间的内分泌药物对体内的免疫系统、免疫细胞是没有任何影响的,因为内分泌治疗主要是影响体内的激素水平,激素水平跟淋巴细胞是没有什么联系的,所以内分泌治疗期间打新冠疫苗,对疾病包括对药物的疗效、副作用,包括对疫苗的效力都是没有任何影响的,所以内分泌期间可以接种新冠疫苗。

问:靶向治疗期间可以接种新冠疫苗吗?

HER-2阳性乳腺癌患者术后会接受抗HER-2靶向治疗,包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或吡咯替尼、来那替尼等靶向药物。靶向药物从目前的观点来看,与灭活病毒没有什么影响。

但有一种观点认为靶向药物是一种单抗,单抗是一种外源性的抗体,它治疗的时候也会诱导体内产生一些相关的免疫细胞和蛋白,也就是说使用单抗药物的患者接种疫苗后,诱导出的保护性抗体的平均能力偏低。简单说就是,靶向治疗期间接种疫苗对身体没有什么影响,但是有可能会导致疫苗诱导的抗体比正常人群要低,会影响疫苗的保护效力,但是它不是绝对禁忌接种。

所以,首先在靶向治疗期间完全可以接种新冠疫苗,如果在需要接种的时候,虽然新冠疫苗有可能会因为靶向治疗而影响接种的效力,但也是可以接种的,在需要的时候也是应该接种的。

问:复发转移的乳腺癌能不能接种?

具体分情况。如果是在复发转移的疾病稳定期间,没有接受任何治疗,则可以接种新冠疫苗,因为新冠疫苗对癌细胞的繁殖生长没有什么影响;但如果是复发转移性乳腺癌正在接受放化疗期间,或者接受比如CDK4/6抑制剂之类的靶向治疗,可能会导致疫苗接种效力降低和产生更多的一些副作用。

问:乳腺癌患者适合选择哪个厂家的新冠疫苗?

其实目前凡是能上市的疫苗,不管哪个厂家肯定都是有效的,但对于乳腺癌患者而言,如果是在放化疗期间或者靶向治疗期间,考虑到可能机体免疫力低下,还是推荐打两针的疫苗,因为两针是灭活病毒疫苗,安全性可能更高一些。一针的是腺病毒载体疫苗,如果你是放疗期间有可能免疫力低下,腺病毒载体的疫苗还是有一定致病的风险。而三针的疫苗现在还没有普及,也没有强烈的推荐乳腺癌患者一定要打三针的疫苗。

本文是张晟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-09-13 17:43

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